¿Las compañías de seguros realmente se niegan a pagar por una visita en la que un paciente rechaza el tratamiento o las pruebas contra el asesoramiento médico (AMA)?

Según este exhaustivo y creíble informe de investigación: no. http://www.marketplace.org/topic…

Kai Ryssdal: En gran parte perdida en todas las charlas sobre la ley de salud es que muchas cosas aún no han cambiado. La mayoría de sus disposiciones van a ir apareciendo con el tiempo, lo que significa que millones de personas aún no tienen seguro de salud y los costos de atención médica continúan aumentando.
El comentarista y médico John Schumann dice que la sabiduría convencional entre sus pares a veces es responsable de esos costos crecientes.
John Schumann: Nora, estudiante de medicina de tercer año, vino a verme angustiada. La Sra. DiFazio, una de las pacientes en la rotación de su hospital, tenía miedo de someterse a un procedimiento médico invasivo y costoso en el que se insertaba un catéter en el corazón para probar si tenía una enfermedad cardíaca.
Al lado de la cama, la doctora Nora que estaba observando exigió saber por qué DiFazio rechazó el procedimiento. Cuando no se ofreció ninguna razón más allá de “No quiero”, el médico le dijo a la Sra. DiFazio que ya no había ningún motivo para que ella permaneciera en el hospital.
Pero al rechazar el procedimiento, le informó que tendría que cerrar la sesión “en contra del consejo médico” o AMA. Tendría que reconocer que dejar AMA podría ocasionar daños graves o la muerte. Y que asumiría la responsabilidad de todos los gastos hospitalarios no reembolsados ​​por el seguro debido a su decisión.
“La amenaza de un enorme proyecto de hospital hizo que la Sra. DiFazio se quedara y tomara el examen”, me dijo Nora. “Parece tan equivocado golpear a un paciente de esta manera”, dijo. “¿Es posible que sea cierto?” Desde el punto de vista ético, la idea de que los pacientes deben cumplir nuestras órdenes o pagar el precio parece dudosa. Sin embargo, en un mundo de co-pagos, deducibles y “condiciones preexistentes”, la idea parecía plausible.
Para averiguarlo con certeza, obtuve la ayuda de algunos colegas y examinamos casi 10 años de altas contra el consejo médico de nuestro hospital docente. De los cientos de casos que examinamos, ninguno resultó en una factura impaga debido a la descarga de AMA.
También fui a fuentes y conversé con personas de algunas de las compañías de seguros privadas más grandes del país. Cada uno de ellos me dijo que la idea de que un paciente se vaya en contra de un consejo médico y tenga que pagar la cuenta es una tontería: nada más que una leyenda médica urbana.
Por lo tanto, los pacientes deben tener cuidado: la próxima vez que usted o su ser querido decida que es hora de abandonar el hospital, no permita que los médicos lo obliguemos a que se quede, amenazándolo con la factura. Simplemente no es verdad.
Ryssdal: el Dr. John Schumann se especializa en medicina interna en la Facultad de Medicina Comunitaria de la Universidad de Oklahoma en Tulsa.

Esto es muy circunstancial. En general, no. La mayoría de las aseguradoras deben pagar por los servicios prestados, siempre y cuando usted esté dentro de la red y vea proveedores dentro de su red.

Sin conocer las circunstancias, es difícil ser específico. Especialmente, cuando se trata de seguro de salud.

Lea su política, SIEMPRE envíe una respuesta por los reclamos que se revisarán y explique por qué cree que se debe pagar la cobertura de acuerdo con su política.

Muchas aseguradoras pagarán tarifas dentro de la red si sale de la red. Nuevamente, variará mucho entre las aseguradoras.

Siempre tiene derecho a impugnar los servicios denegados y puede comunicarse con la Junta de médicos local donde revisarán el escenario y harán que el seguro pague … si es que deben.