Si estás pidiendo que realmente descubras y no busques para ver cuánta energía se puede arrojar hacia “InsCo bashing”, entonces la respuesta es mucho menos del 10% en algunos casos desde 2010 PERDERON dinero y no harían ningún
Desde que se inició ACA, solo una compañía de seguros importante ha podido demostrar un beneficio real y solo una vez en 2016. Ese InsCos fue Blue Cross Blue Shield de Florida llamado Florida Blue.
Es la única compañía que realmente descubre cómo equilibrar las primas con los costos de la atención al paciente. El beneficio fue pésimo, pero sin embargo se demostró (y se devolverá a los asegurados en las tasas de política de 2018 ya que la empresa es una entidad sin fines de lucro).
Para aquellos que parecen pensar que Medicare es el ganador obvio y debe ser el modelo de todos los Estados Unidos, recuerde que gran parte de los costos de operar Medicare son pagados por otros departamentos y universalizados por el Departamento de HHS. Pueden cocinar los libros de la forma que quieran, ya que determinar quién es realmente el informe de gastos es imposible de saber en el gobierno de EE. UU. Sí, cada departamento tiene presupuestos separados, pero cuando el jefe del HHS se reúne con el jefe del VA que recibe la factura ? Es todo contabilidad creativa el verdadero “valor” real en el sistema de Medicare es el hecho de que han sido relativamente exitosos en el pago de una indemnización inferior a la de cualquier médico participante, pero eso se detendría inmediatamente si el ingreso total del médico fuera honorarios de Medicare. La ÚNICA forma en que los médicos se ganan la vida con Medicare es compensando sus pérdidas con pacientes comerciales de InsCo. Llévelos y NO habría forma de que un médico pueda sobrevivir en Medicare, por lo que el sistema de Medicare tendría que pagar mucho más para mantener la participación de médicos suficientes y ese sería el final de su “incentivo de valor” nacional. de Medicare NO es ampliable más de lo que es actualmente, está al borde de la propina ya que muchos médicos han optado por NO participar en 2018 y si eso continúa sucediendo, entonces Medicare tendrá que aumentar los honorarios pagados y no podrá sobrevivir sin adición significativa de fondos de impuestos para compensar los aumentos de tarifas.
Si se tuvieran que mirar críticamente las ganancias que InsCos DO realmente hace, uno se daría cuenta de que NO provienen del lado de los reclamos de los pacientes, sino de los otros negocios que InsCos ha comprado para compensar sus pérdidas. Empresas como centros de atención de emergencia (oficinas de tipo Readi-Care) que compiten con hospitales por atención no crítica pero emergente y compañías que brindan servicios de cirugía ambulatoria para procedimientos que no requieren permanecer en un hospital durante los días posteriores a la cirugía. También invierten en y / o compran empresas de equipos de fabricación de cirugía y compañías de gestión de farmacia
Todas estas entidades relacionadas con la salud son rentables y se utilizan para compensar las pérdidas que los modelos de primas a reclamaciones han demostrado enormes pérdidas en
Sugerir que el modelo InsCo está provocando un aumento es locura y más emocional que real. Se basa en nuestras décadas de odio hacia InsCos de los años 70 y 80 cuando rutinariamente reclamaban que nunca recibieron la solicitud de pago o rechazaban arbitrariamente un reclamo solo para luego aprobarlo después de una larga sesión de reaplicaciones.
Sin duda, los InsCos se han ganado su reputación, pero ignorando su comportamiento anterior ahora se dan cuenta de que es más barato aprobar reclamaciones y pagos si son legítimos en el primer intento, ya que solo les cuesta a todos si juegan juegos.
99.99% de los reclamos son, de hecho, contractualmente / médicamente legítimos y de aquellos que son rechazados de manera apropiada por razones médicas, el número es bajo y, por lo tanto, el costo de administrar el rechazo no justifica el ahorro
Ahora, InsCos sabe que pagarán la mayoría de las reclamaciones a menos que sean pioneras o únicas, por lo que ahorran dinero y solo mantienen las cosas en un pedido corto. Los reclamos pagados reales frente a las primas forman parte del registro público en todos los InsCos, incluso los más pequeños que no son de propiedad pública porque deben presentar estos datos en varios estados para vender pólizas y si realmente observamos los costos generales para “ejecutar un InsCo “son buques MUY estrictos que operan con márgenes muy bajos y NO generan más ingresos por el estancamiento de las reclamaciones para invertir en otras empresas y usan las ganancias para pasar las reclamaciones hasta el final. Ese modelo funciona EXCELENTE en seguros de vida pero NO es médico. Cada dólar que ingresa mensualmente en las primas ya está asignado por reclamaciones procesadas o gastos generales.
Casi cualquier empresa sería una mejor inversión que la creación de una compañía de seguros médicos en 2017
Sí, los que están pagando los dividendos de los accionistas han existido durante décadas y han establecido puertos de ingresos externos para mantenerse a la vanguardia, el resto está cayendo por el camino.
Cuando 2 de los 4 mejores EE. UU. InsCos no estén vendiendo pólizas en 2018, usted sabe que no queda dinero para que valga la pena.
Dr D
