“CRE” significa Enterobacteriaea resistente a carbapenem . Las Enterobacteriaea son un grupo de bacterias Gram negativas, las más importantes para la salud humana son E coli, Klebsiella y Enterobacter.
Los carbapenémicos son una clase de antibióticos que, por lo general, se usan como tratamientos de segunda línea después de que las cefalosporinas y / o las fluoroquinolinas han fallado. La resistencia a los carbapenemes es un problema médico grave porque los tratamientos de tercera línea, como la colistina o la amikacina, son menos efectivos y más tóxicos.
El uso del término “superbacteria” es desafortunado porque confunde dos atributos muy diferentes de las bacterias infecciosas: la resistencia a los antibióticos y la virulencia. Las bacterias pueden ser resistentes a los antibióticos y aún tener una baja virulencia, es decir, no pueden invadir y enfermar agresivamente a las personas sanas. Este fue el caso con las primeras cepas de MRSA: se limitaron a los hospitales porque solo podían competir en un ambiente de alto uso de antibióticos que aniquilaba a sus competidores. Y parece que muchas cepas de Klebsiella resistentes a carbapenem muestran características similares, es más probable que infecten a pacientes que ya estaban mucho más débiles y enfermos. Una vez que se tienen en cuenta estos factores, la mortalidad de las cepas resistentes no fue significativamente más alta que la de las cepas susceptibles a carbapenem, a pesar de una terapia antimicrobiana menos adecuada.
Mortalidad atribuible de infecciones por Klebsiella pneumoniae resistentes a carbapenem en un estudio prospectivo de cohortes en Italia, 2012-2013.
Predictores de mortalidad en infecciones del torrente sanguíneo de Klebsiella pneumoniae multirresistente.
Sin embargo, esto no es motivo de complacencia: es seguro que los insectos resistentes a carbapenem se volverán más robustos y virulentos con el tiempo. Este proceso se acelerará con el uso inapropiado de antibióticos, es decir, tratar estos errores empíricamente con antibióticos de primera y segunda línea.
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La mejor defensa contra el aumento de la virulencia y la propagación de la resistencia es hacer uso de pruebas de diagnóstico rápido y utilizar los resultados de estas pruebas para guiar la terapia antibiótica adecuada. Sorprendentemente, este no es un paradigma que se sigue en la mayoría de los hospitales en los Estados Unidos o en el resto del mundo. Debido a que la mayoría de los pacientes mejoran incluso cuando se prescriben inicialmente antibióticos inapropiados, los hospitales tienen poca presión para instituir (y pagar) algoritmos de pruebas rápidas. Estas pruebas no son reembolsables, lo que significa que su costo proviene del presupuesto operativo de los hospitales, en lugar de ser pagado por Medicare o el seguro. La microbiología, a diferencia de la cardiología o las imágenes, es un centro de costos en lugar de un centro de beneficios para los hospitales, y se trata en consecuencia cuando se establecen las prioridades presupuestarias.
Varias tecnologías de prueba rápida están disponibles. El gen de resistencia OXA-48 que se conoce como la “Amenaza Phantom” no pudo ser detectado por la prueba de PCR Gene Xpert, pero ese es un problema que puede remediarse fácilmente. También hay otras pruebas bioquímicas que tardan unas pocas horas más que la PCR, y muestran un rendimiento excelente.
Detección rápida de Enterobacteriaceae productoras de carbapenemasas a partir de hemocultivos.
No es difícil detectar estos errores, es difícil hacerlo por $ 10, que es el costo al que los hospitales están acostumbrados. Las tecnologías de prueba rápida cuestan $ 50-100 por prueba y, por supuesto, la mayoría de las pruebas son negativas. Esto significa que cuesta de miles a decenas de miles de dólares identificar a un paciente CRE positivo de manera oportuna. Los hospitales no están dispuestos a asumir este costo, y en esto simplemente reflejan las prioridades de la sociedad.
