Me acuerdo de la sangría, una intervención que se practicó durante 2000 años. Y cuando pienso en dejar sangre, no soy optimista de que la práctica psiquiátrica cambie pronto. Creo que hay una serie de factores involucrados en el uso continuo de antidepresivos ISRS. Factores que sin duda contribuyeron a la creencia de que el trabajo con sangre funcionaba.
- un efecto placebo sigue siendo un efecto, por lo que las drogas parecen funcionar.
- el juicio subjetivo de eficacia, para el médico, se infla mediante un sesgo confirmatorio: atención selectiva a casos positivos y, por el otro lado, falta de atención a los casos que no responden.
- el problema del sesgo confirmatorio probablemente sea asistido por el hecho de que la psiquiatría es una disciplina clínica; los médicos no son científicos, a menos que continúen recibiendo capacitación, lo que es raro. La psicología, por el contrario, cree que los profesionales deberían ser entrenados como científicos primero, el llamado Sientist-Practitioner, o modelo de formación de Boulder que domina el campo de la osicología clínica. Por supuesto, eso no hace que los psicólogos sean inmunes a la misma vulnerabilidad a los prejuicios en la práctica clínica, pero nos da una mejor oportunidad. Ese es el trasfondo en el que me inclino al escribir esta publicación. Puede imaginarse que no puedo tener este tipo de conversación con mis colegas psiquiátricos en mi trabajo diurno en el hospital, y estaría en lo cierto. Realmente tuve la conversación una vez: uno de nuestros psiquiatras primero hizo su doctorado en psicología, sobre la mismo tiempo que yo, luego fui a la escuela de medicina. Ella estuvo de acuerdo conmigo sobre la investigación sobre los antidepresivos por completo. Cómo afirmar ¡Posteriormente, observo que ella prescribe antidepresivos todo el tiempo!
- En relación con el sesgo confirmatorio y la falta de formación científica, creo que muchos psiquiatras sopesan su experiencia clínica de una manera completamente arbitraria contra la evidencia contra los antidepresivos, y descartan lo último.
- más relacionado con lo anterior, dada la falta de capacitación científica extensa, sospecho que es más fácil para muchos siquiatras elegir creer en la investigación que respalda sus puntos de vista, no tener los antecedentes para evaluar el diseño de la investigación y apreciar qué tan potentes son los efectos de la metodología defectos
- La psiquiatría, como disciplina médica, se basa en la comprensión de los problemas humanos en términos médicos. Creo que hay cierta presión que proviene de un sentido de necesidad de legitimidad que está ligado a tener tratamientos médicos -medicamentos- como la solución para esos problemas. Vienen de una tradición que necesita creer que este es el camino. La terapia se redujo, se enseñó cada vez menos durante muchos años, y aunque parece que se está poniendo un poco más de énfasis en los últimos años en el entrenamiento psiquiátrico, en realidad se burla en voz alta y en público. Esto es extraordinario, cuando la investigación muestra que la terapia es entre 2 y 3 veces más efectiva que los antidepresivos. Puedo imaginar cómo sería recibido si me burlaba en voz alta, con desdén, de una conversación sobre drogas en el trabajo. No de forma equitativa, te puedo asegurar.
Esos son los puntos principales que me preocupan. Gracias por la invitación a opinar aquí.
