Evite las infecciones locales o sistémicas, fugas en los intestinos (anastomosis sin tensión), dejando acumulaciones de sangre o de líquido en el abdomen, evite la hipotermia durante la operación, prescriba una profilaxis antibiótica intra y postoperatoria validada; también optimizar la condición del paciente mediante una alimentación óptima antes de la operación, corrección de hemoglobina según sea necesario antes de la operación.
De la fístula enterocutánea posoperatoria: cuándo volver a operar y cómo tener éxito
Los mismos principios técnicos que guían a los cirujanos en la reducción de la infección postoperatoria y las tasas de fuga anastomótica son aquellos que reducen la formación de fístulas. La preparación preoperatoria de la piel y los antibióticos sistémicos perioperatorios reducen la incidencia de infección y, por lo tanto, de ECF. Intraoperativamente, el cirujano debe enfocarse en crear una anastomosis libre de tensión y asegurarse de que el intestino esté bien perfundido. Los dispositivos de grapado o suturas, o ambos, deben colocarse con cuidado y precisión para crear una anastomosis intacta. Los cirujanos deben insistir en una hemostasia meticulosa y evitar dejar los hematomas como posibles nidos de infección. Es primordial realizar una disección cuidadosa y filosa para evitar enterotomías involuntarias y reparar de forma segura cualquier enterotomía o lesión serosa. La resección y la anastomosis de los defectos mayores de la mitad de la circunferencia del intestino delgado en lugar de la simple sobreesfusión o la resección en cuña dan como resultado tasas de fístula más bajas. Se ha demostrado que el tiempo quirúrgico mayor a 2 horas y la contaminación intraoperatoria del campo aumentan las tasas de fuga anastomótica; por lo tanto, el cirujano debe ser eficiente y tomar medidas para reducir la contaminación. Los drenajes no deben dejarse inmediatamente adyacentes a las anastomosis; pueden actuar como cuerpos extraños y erosionarse en la anastomosis. Si es posible, la colocación del epiplón entre la pared abdominal y la reparación puede reducir la formación de fístulas, aunque no se ha demostrado consistentemente que la envoltura de la anastomosis en el epiplón (omentoplastia) reduzca las fugas anastomóticas. El paso final es un cierre abdominal seguro con cuidado para evitar la inclusión inadvertida del intestino delgado. En el postoperatorio, el objetivo principal debe ser maximizar la capacidad de transporte de oxígeno del paciente asegurando un estado de volumen adecuado y evitando la hipotensión, la anemia y la hipotermia1,7,9,10,11.
Cuando sea posible, los factores de riesgo relacionados con el paciente para la formación de fístulas deben optimizarse o tratarse antes de la operación. Factores del paciente como desnutrición, baja albúmina sérica, enfermedad cardiovascular, edad avanzada, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, uso de corticosteroides, radioterapia abdominopélvica previa, abuso de alcohol, tabaquismo, dos o más enfermedades sistémicas, estado de la Sociedad Estadounidense de Anestesiología, intraabdominal el absceso, la peritonitis y la sepsis aumentan el riesgo de desarrollar una ECF postoperatoria.11 La optimización médica de las comorbilidades como la diabetes, la enfermedad vascular coronaria y la enfermedad inflamatoria intestinal deben intentarse preoperatoriamente. El estado nutricional debe optimizarse para los procedimientos electivos. Los programas para dejar de fumar y dejar de fumar pueden iniciarse antes de la cirugía. Asegurar la normovolemia, la normotensión y la hemoglobina adecuada antes de la inducción de la anestesia optimiza la perfusión tisular. La transfusión intraoperatoria o postoperatoria de más de dos unidades de concentrados de hematíes aumenta la tasa de fuga anastomótica y, por lo tanto, la tasa de fístulas.
