EL PIE DIABÉTICO, UNA PERSPECTIVA QUIRÚRGICA.
Departamento de Pie Diabético y Cirugía Podológica, Aster Medcity Institute, Kochi, Kerala, India.
En el paciente diabético, se producen deformidades de los dedos de los pies y de los pies, lo que causa áreas de presión plantar elevada y formación de úlceras. Estos actúan como portales para la entrada de bacterias que conducen a infecciones graves, que en el paciente diabético inmunodeficiente pueden dar lugar a amputaciones y, a veces, a una situación que pone en peligro la vida.
Al caminar, incluso con la mejor prótesis, la mortalidad a los 5 años después de la amputación unilateral de la pierna por debajo de la rodilla es del 50% y hay una mortalidad del 50% después de la amputación por encima de la rodilla en 3 años. Para cuando el suministro de sangre al pie se ha visto comprometido, el corazón también está involucrado. Incluso con la mejor prótesis, la tensión cardíaca se incrementa a más del 15%, lo que lleva a una insuficiencia cardíaca en un período de tiempo.
En India, los servicios de podología están disponibles solo en los principales centros y la mayoría carece de un enfoque de equipo multidisciplinario. Los aparatos ortopédicos diabéticos adecuados no están disponibles fácilmente. Factores socioeconómicos como caminar descalzo, uso inapropiado de calzado, falta de conocimiento de la gravedad de los problemas del pie diabético entre médicos y pacientes y, por lo tanto, referencias tardías a centros de especialidades, es motivo de preocupación.
El departamento de cirugía podológica, Aster Medcity Hospital, Kochi, Kerala, India, brinda atención integral en todos los aspectos de los problemas quirúrgicos de los miembros inferiores diabéticos. Este enfoque de equipo integrado es importante en el manejo adecuado de los problemas diabéticos de las extremidades inferiores.
Los casos que manejamos incluyen fascitis necrotizante extensa de extremidades inferiores, varios tipos de infecciones de los pies y casos de Charcot, algunos con marcada destrucción del pie y los huesos del tobillo, y muchos otros con los pies y las patas muy deformadas.
El concepto de corrección quirúrgica para el pie diabético y la deformidad del tobillo ha evolucionado recientemente como un medio para corregir las deformidades del pie secundarias a la diabetes de larga data. Esta remodelación de un pie o los dedos de los pies deformados mediante corrección quirúrgica se está realizando en la actualidad en gran medida en unos pocos países solamente. Al emplear estas técnicas quirúrgicas, se previene una gran cantidad de amputaciones.
Para evitar las complicaciones graves de las infecciones del tracto alfiler, rotura de alambre y otras asociadas con la aplicación de fijadores externos en pacientes diabéticos, hemos ideado una nueva técnica de estabilización de pie y tobillo para la reconstrucción del pie y el tobillo de Charcot destruidos, llamado ‘The Amrita Sling Technique ‘. También estamos reemplazando los huesos del pie y del tobillo destruidos por la osteomielitis o la osteoartropatía de Charcot, utilizando prótesis hechas de “polimetil metacrilato”. En los últimos siete años, hemos operado con éxito un gran número de casos de casos de Charcot destruidos en las patas traseras, utilizando estas técnicas, con buenos resultados.
Mediante una gestión integral, hemos podido mantener una tasa de recuperación de extremidades comparable a la de los mejores centros del mundo.
Dr. Ajit Kumar Varma.
SRA
Consultor Senior,
Departamento de Cirugía Podiátrica,
Aster Medcity Institute,
Kochi, Kerala, India.
