Como alguien que está haciendo una beca de medicina del dolor, trabajando en un centro de dolor multidisciplinario, veo pacientes como usted todos los días.
La clave de la gestión es atacar el dolor desde muchos ángulos, utilizando varios trabajadores de la salud (fisioterapia, psicología, etc.).
Nosotros recomendamos:
1. Ejercicio. Los estudios sugieren que no importa lo que hagas, siempre y cuando sea algo. Para el dolor de espalda a menudo recomendamos la hidroterapia ya que la piscina elimina el peso de la gravedad y ayuda con el movimiento con menos dolor. El ejercicio también ha demostrado ser tan efectivo para la depresión que a menudo viene con dolor como antidepresivo.
2. Atención para dormir. La falta de sueño empeora el dolor en estudio tras estudio.
3. Técnicas psicológicas. Suena como si estuvieras haciendo esto, así que no entrarás demasiado en eso: utilizamos técnicas de ACT / mindfulness.
4. Medicamento no opioide apropiado: para usted, recomendaríamos alguna combinación de duloxetina (cymbalta), pregabalina (lyrica) y celecoxib (celebrex). Se ha demostrado que todos estos son útiles, pero encontrar la combinación adecuada de fármaco y dosis para cada individuo requiere tiempo y cierto grado de prueba y error. Si el sueño es malo, usamos pregabalina ya que es sedante y mejora la calidad del sueño. A menudo damos una dosis mayor por la noche.
Tanto pregab como dulox tienden a tener peores efectos secundarios inicialmente que luego mejoran. Para la duloxetina, la principal es la náusea. Dulox es un antidepresivo pero su efecto analgésico es independiente (funciona en personas sin problemas de ánimo, pero si su estado de ánimo es bajo, los efectos son una ventaja adicional).
5. Minimice el uso de opioides. Cada vez más parece que los opiáceos pueden empeorar el dolor a largo plazo (efecto activador de la glía). También reducen la testosterona (lo que provoca depresión, fatiga, disminución de la libido), suprimen el sistema inmunitario y debilitan los huesos.
Si tiene que usar uno: Tramadol es el mejor opioide para el uso a largo plazo. La buprenorfina también tiene algunas ventajas (no empeora el dolor ni los efectos hormonales), como lo hace la metadona. Lo peor es la morfina, el fentanilo y la oxicodona. No tenemos hidrocodona en Australia, así que no tenemos mucha experiencia con eso.
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6. Otras estrategias: estimulación (pequeñas cantidades de actividad / trabajo a menudo, evitando la conducta de “auge y caída” donde excederse en los días buenos lleva a irse a la cama por 3 días y salir con una condición desaconsejada y peor).
¡Buena suerte! Vaya a una clínica de dolor multidisciplinar en un hospital universitario académico para su mejor apuesta. Evite a las personas que solo reparten opioides o que solo están interesadas en las inyecciones (aunque a veces también pueden tener un rol, por ejemplo, las neurotomías de la rama medial).