En el sistema de salud estadounidense, ¿qué sucede con los niños con enfermedades graves cuyos padres no tienen seguro y no pueden pagar el tratamiento?

Es complicado, porque el sistema de salud de Estados Unidos está muy fragmentado. Dependerá mucho del nivel de pobreza de la familia, del estado en que viva, del seguro de salud que tenga, del tratamiento que reciba y de su médico. Pero en términos generales, el gobierno intervendrá en algún momento y pagará por el tratamiento. Aunque estoy seguro de que hay historias de horror de alguna familia que cae en una brecha en nuestra red bizantina de reglas y ninguna agencia gubernamental tiene responsabilidad.

Normalmente, su aseguradora de salud paga la factura cuando ingresa a la cobertura catastrófica de gastos elevados. Bajo ACA, los planes tienen que cubrir bastante, incluyendo condiciones preexistentes como el cáncer. Las familias pobres reciben subsidios para comprar un seguro privado, por lo que si tiene un plan, probablemente esté cubierto. Pero puede haber restricciones en el médico y el nivel de tratamiento, según el plan. Entonces, una familia pobre debería tener un plan que recoja la cuenta.

Si no, hay Medicaid y CHIP (cobertura de salud del gobierno para los pobres, generalmente los niños y sus madres), y en algunos casos Medicare (para los discapacitados). La cobertura de Medicaid y CHIP varía drásticamente por estado, en términos de qué servicios y qué proveedores pagarán. Entonces, realmente depende de dónde viva, cada estado tiene sus propias reglas. En el peor de los casos, las familias pagarán todo lo que puedan hasta que caigan en una pobreza abyecta, y Medicaid intervendrá de algún modo y hará … algo.

Lo siento si esta no es una gran respuesta, pero es complicada, y la conclusión es que en algún momento algún tipo de gobierno intervendrá, pero es posible que no paguen por el médico de clase mundial o el tratamiento de vanguardia que desea.

Las personas generalmente son pobres por una de estas tres razones:

  • Nacieron pobres, en una región pobre, y nadie les ha enseñado cómo salir de ese ciclo, incluso si son personas inteligentes.
  • Estaban mejor y tuvieron mala suerte. Esto también puede ocurrir incluso a personas inteligentes.
  • Simplemente son crónicamente incapaces, a menudo porque tienen una discapacidad física o mental.

La red de seguridad social estadounidense es un laberinto construido en un campo minado, para mezclar severamente metáforas. Se necesita inteligencia y energía para resolverlo y navegarlo, e incluso si eres inteligente y activo, en realidad no es tan bueno. Si está física o mentalmente débil, la tercera categoría anterior, puede tener serios problemas para obtener la ayuda que necesita.

Esta es una de las razones por las cuales la atención médica de pagador único, o incluso mejor, un servicio nacional de salud, sería una mejora sobre la lata de gusanos que tenemos ahora. Si pudiera simplemente ingresar y recibir tratamiento, gratis en el momento de la entrega sin preguntas, sería increíble. Entonces nadie tendría que preocuparse por ellos o sus hijos otra vez.

Entonces, la respuesta a su pregunta es: si usted es inteligente y tiene el tiempo y la energía para abrirse camino en el sistema, probablemente pueda obtener atención médica para sus hijos enfermos incluso si es pobre.

Si no puedes, tus hijos morirán. Es un sistema cruel.

Para la mayoría de los estadounidenses (más del 90%), la respuesta es que la cobertura de su seguro de salud a través del trabajo lo cubre. He conocido a varios colegas que tuvieron hijos o un cónyuge que tenía una enfermedad muy debilitante que el seguro de salud cubría a pesar de las facturas anuales en los $ 100,000.

Para aquellos que no tienen seguro de salud, la respuesta que la mayoría de los republicanos tenía se llamaba grupo de alto riesgo. En tal, cada estado tenía una manera de pagar su cobertura (por ejemplo, fondos generales, impuestos sobre planes de empleados, ganancias de lotería, etc.) y los residentes del estado podían comprar seguros y formar parte de un grupo en el estado. Se organizaron cuidados para esas personas en las universidades estatales que enseñaban hospitales a precios muy reducidos y se compraban medicamentos a granel para un descuento (el sistema nacional de precios farmacéuticos favorece dicho enfoque). Con frecuencia, las compañías farmacéuticas interesadas en trabajar en una enfermedad rara específica contrato con un grupo de alto riesgo y se le permitirá acercarse a los residentes con esa enfermedad con una oferta de atención de nivel experto y copagos de $ 0 a cambio de ser rastreados en su progreso médico y / o participación en ensayos clínicos.

Obamacare específicamente eliminó los grupos de alto riesgo. Ahora, todas esas personas van a las listas regulares de ACA. Esta es una gran debilidad en la ACA para las compañías de seguros. Las personas de alto costo son muy difíciles de presupuestar y si no se predice exactamente cuántos tendrá en un mercado determinado, solo uno adicional puede reducir su capacidad para mantener los aumentos de tarifas.

En los Estados Unidos, afortunadamente, los niños están cubiertos en gran medida no w. En última instancia, el contribuyente cubre la factura. Esto no se logra sino a través de un complejo y derrochador conjunto de organizaciones burocráticas. El hospital recibe la factura. A continuación, envía las partes de la factura a las agencias federales y estatales correspondientes.

Mi esposo, hace años, estaba cubierto por el seguro de salud provisto por el estado porque tenía un ingreso mínimo. Su cobertura fue, por decir lo menos, mejor que cualquier otra cosa que haya visto (y probablemente algo que los europeos experimenten). Tenía una tarjeta, llamó y concertó citas con el médico. Él nunca vio una factura. Él fue a buscar sus medicamentos recetados y estaban cubiertos (tiene una afección cutánea totalmente cubierta y las recetas son de miles de dólares). Pagó un pequeño co-pago.

Así es como debe ser y rezo por el colapso total de la industria de seguros. La ruta más rápida (que está pasando, dicho sea de paso) es que todos los empleadores dejen de ofrecer cobertura de seguro de salud. Cuanto más rápido lo hagan todos los empleadores, más rápido votarán los electores exigiendo lo que ya tiene el resto del mundo industrializado: el seguro de salud organizado por el gobierno. Mi esperanza es que estemos en un sistema de pagador único (donde el seguro es elegido por el individuo, y la gran mayoría del costo está cubierto por el gobierno, un seguro mejor, lo que crea una diferencia entre lo que el gobierno paga y el usuario quiere, será cubierto por el individuo).

Dos respuestas existentes cubren un lado de los hechos.

Otro aspecto es el siguiente: si los padres son inteligentes e ingeniosos, se esfuerzan para que se cuide a sus hijos. La atención está disponible, pero el esfuerzo para llegar a ella puede ser inmenso.

Si los padres no pueden hacer de la salud de un niño su única prioridad, el niño sufre.