Ahora hay un esfuerzo para intentar eso. El fiscal general de Ohio (Mike DeWine) lidera una demanda contra las compañías farmacéuticas.
Pero aquellos con gusto por la sangre también deberían conocer el papel del gobierno federal en este problema. En la década de 1980, los médicos fueron regañados por ser mezquinos con medicamentos para el dolor. Sobre la base de una investigación científica muy limitada, un argumento se hizo ampliamente popular, sugiriendo que el riesgo de adicción era bajo en personas que se recuperaban de procedimientos dolorosos, y en ciudadanos ‘honrados’ con dolor de espalda, artritis, etc.
Pero el solo hecho de ofrecer datos a los médicos (que intentan emplear la ciencia correctamente hecha en la toma de decisiones) no satisfizo a los burócratas de su gobierno. Emplearon a la agencia nacional de perros guardianes para castigar a los hospitales que no lo veían a su manera. La agencia ahora se llama Comisión Conjunta (anteriormente la Comisión Conjunta para la Acreditación de Agencias de Atención Médica, o JCAHO). Las reglas de Medicare y Medicaid niegan cualquier pago por cualquier cuidado en un hospital que JCAHO no acredite. Entonces ellos son una fuerza absolutamente irresistible. Lucha contra ellos, y te arriesgas a que se cierre tu hospital. No menos ganancias, cierre.
JCAHO declaró que el dolor era “el quinto signo vital”, junto con el pulso, la respiración, la temperatura y la presión arterial. Imagínese: el dolor es tan grave que es tan importante como no respirar (!) Hospitales y clínicas inspeccionadas por JCAHO Tuve que registrar el hecho de que me preguntaron sobre el dolor. Entonces, ¿vino a tomar tos, pero ocasionalmente tuvo que lidiar con dolor lumbar? Tuvimos que descubrirlo Y tuvimos que tratarlo.
El resultado fue un gran aumento en el uso del control del dolor recetado, porque casi nadie dice que tienen dolor pero que aún no han usado paracetamol o ibuprofeno. Sí, la biofeedback y la acupuntura están disponibles, pero pocos pacientes se inclinan a probarlos, y el entrenamiento en ellos es limitado. Si un médico trató de usar el juicio para decidir cuánto MUCHO dolor tiene el paciente (y controlar las dosis de los medicamentos), tuvimos una gran presión por parte de otros cuidadores (enfermeras, terapeutas, trabajadores sociales) para que usen más medicamentos. (También obtuvieron la presión de JCAHO).
En 2005-2007 dirigí un hospital de rehabilitación para niños. Administramos niños con respiradores, con lesiones en la médula espinal, etc. Así que tuvimos psicólogos, enfermeras y terapeutas en abundancia. Abrimos un programa de “Rehabilitación del dolor” para niños cuya función (escuela, amigos, familia) se vio afectada por el dolor crónico. Se convirtió en uno de los programas emblemáticos de Cleveland Clinic y es el único programa de dolor pediátrico acreditado por la agencia que supervisa la rehabilitación. Tuvimos muchas conversaciones fuertes sobre cómo medir la gravedad del dolor, cómo usar la distracción (películas, juegos, conversaciones) para reducir el dolor de un niño sin medios médicos. En el centro de esas fuertes conversaciones estaba la preocupación ética de nuestro personal: si usaban algo más que un narcótico, ¿estaban ‘mintiendo’ al niño y a la familia? ¿Tenían el deber de tratar como el gobierno los había presionado a hacer? De hecho, estos niños estaban en Cleveland porque esas otras tácticas fallaron (obtuvimos referencias de todo EE. UU.)
Recientemente completé la capacitación de “Conocimiento de opiáceos” como un requisito para renovar una de mis licencias estatales. Incluido en el entrenamiento fue una negación explícita de las tonterías previas de JCAHO. Me dio un poco de satisfacción ver cómo estaba todo el tiempo bien. Pero demasiado tarde.
Entonces, de nuevo, cuando algo sale mal, la gente quiere pensar que fue porque alguna persona malvada o compañía lo causó, y tienen que ser castigados. En cambio, recuerde que toda la ciencia que más tarde supimos era incorrecta: brujas, tierra plana, “miasma” que causaba enfermedades (no gérmenes), sanguijuelas …). La gente debería darse cuenta de que los humanos toman los conceptos como hechos, pero esos hechos a veces son absolutamente incorrectos. En lugar de buscar a alguien para castigar, haga algo completamente bajo su propio control: piense críticamente. Haga preguntas y actúe según lo dicte su conocimiento. Prepárese para aprender que lo que solía creer estaba mal, y esté dispuesto a adaptarse.
