¿Hasta cuándo debería una persona estar en un goteo de glucosa?

Gran pregunta

En el paciente hospitalizado por cetoacidosis diabética (DKA), el exceso de glucosa (500-700 +) cambia las rutas metabólicas en un camino que utiliza el consumo de grasa, con un subproducto resultante de múltiples cuerpos cetónicos. Los efectos de estos compuestos ácidos en nuestra bioquímica básica, es el trastorno más crítico para abordar en DKA, antes de que ocurran las consecuencias clínicas.

Si bien la mayoría de las personas que entienden la DKA están preocupadas por reducir los niveles altos de glucosa en sangre, esa no es la única meta de la insulina que se administra por vía intravenosa.

Sí, la osmolaridad cambiará la dinámica de los fluidos, tanto entre compartimentos intracelulares como extracelulares, pero también la detección renal desencadenará un exceso de filtración de líquidos sin reabsorción en el túbulo renal. En general, se producirá deshidratación. El reemplazo de líquidos por vía IV es crucial después de que el paciente llega al hospital en el departamento de Urgencias. El diagnóstico correcto de DKA de manera oportuna hace que el siguiente paso correcto en el tratamiento sea administrar insulina IV. La insulina IV no solo es más rápida y potente, sino que permite un control más preciso de la cantidad que se administra. Por lo tanto, cuándo detenerlo es una decisión importante

La insulina debe eliminar los tipos de cuerpos cetónicos del suero y disminuir la glucosa, antes de que se suspenda .

Hubo un ejemplo hace 15 años de una enfermera sin educación que detuvo el goteo de insulina porque la lectura de glucosa del paciente era de 125. Pero no leyó mi orden en la tabla, “Comience D5W @ 84cc / h si la glucosa es inferior a 150, pero no dejen de gotear insulina sin mi aprobación “.

El punto es: estamos comprobando los resultados de laboratorio de cuerpos cetónicos, y hasta que se hayan ido, realmente agregaremos glucosa en el fluido IV, para permitir que la insulina continúe, de forma segura. Entonces podemos detener el goteo de insulina después de la liberación de cetonas. Si conoces al paciente lo suficientemente bien, que no hay otras causas de acidosis por anión gap … entonces solo esperar la brecha entre los niveles séricos de sodio y la suma del nivel de cloruro sérico más el nivel sérico de bicarbonato, para normalizar será una estimación segura de eliminación de cetona.

En el caso de la enfermera ansiosa, vimos subir el espacio aniónico después de su decisión de detener prematuramente el goteo de insulina. Mientras me tomé el tiempo para explicárselo, estoy bastante seguro de que no servía de nada, y no estaba avanzando.

Para los estudiantes de medicina, un buen ejercicio para hacer es aprender el mnemónico de una acidosis anión gap:

M. Metanol

U. Uremia

D. DKA

P. Paraldehyde

I. Intoxicación (alcohol)

L. Acidosis láctica

E. etilenglicol

S. Sobredosis de ácido salicílico (aspirina)

Es más que un truco de memoria, requiere una comprensión de la fisiopatología de cada causa.

Si desea aprender MUDPILES, u otro método, la profundidad de la comprensión de la acidosis es la clave.