¿Cuáles son algunos ejemplos de casos en que la intuición de un médico, frente a la evidencia directa contradictoria, ha mejorado los resultados del paciente?

Esta es una pregunta difícil de responder sin señalar primero que todos los médicos probablemente pasarán por alto algo importante en algún momento de sus vidas. Dicho esto, voy a cambiar las circunstancias de los eventos para evitar posibles problemas legales. Estos son casos en los que el médico ignoró la evidencia a favor de su intuición y experiencia. No es Buena idea. Por lo tanto, los primeros dos casos se centran en los médicos que ignoraron el conocimiento médico y el nivel de atención en detrimento del paciente. El caso final ilustra cómo la intuición se desarrolla mediante la práctica y el estudio constantes, y se confirma con las pruebas. Creo que los médicos que ignoran la práctica estándar y la evidencia lo hacen bajo su propio riesgo. (Agregué un par de otros casos mientras escribía, pero desde que estoy en mi iPad no pude reorganizar esto).

Cuando dos residentes de primer año de EM una vez fueron asignados al turno de noche, el asistente fue uno de los más notorios por no ver pacientes y por dormir durante el turno. Los residentes tenían un paciente presente con un nivel alterado de conciencia: parecía completamente perdido, agresivo y ruidoso. Los asistentes firmaron en este “borracho”. Los residentes ordenaron la detección sistemática de tóxicos, el análisis de orina, el panel metabólico básico, etc. El paciente insistió en que el paciente estaba ebrio. Los residentes mostraron alteración metabólica a la asistencia que volvió a dormir. El análisis de orina regresó con cristales típicos del envenenamiento con etilenglicol, ya que aún no habían recibido la conferencia, la revisaron e informaron su importancia a la asistencia que volvió a dormirse. Los residentes buscaron el tratamiento, la asistencia de diálisis no aceptaría llamar a renal hasta la mañana. El paciente murió. Los residentes sabían que el problema no era el alcohol. No sé si eso cuenta.

En otro caso, un médico diferente, un hombre acudió a su médico familiar con dolor de pecho pleurítico y dificultad para respirar. Diagnosticado con gripe Enviado a Urgencias donde su saturación de oxígeno era alarmantemente baja, pero el médico de urgencias prácticamente lo ignoró, al igual que el ECG posterior que reveló una distensión ventricular derecha, sospechosa de embolia pulmonar. El doctor sobrescribió la interpretación de la máquina como “dentro de los límites normales” y admitió al paciente por Tamiflu: también ignoró el bajo nivel de oxígeno. Se ordenaron isoenzimas cardíacas para descartar el síndrome coronario agudo. Guy murió dentro de las 11 horas posteriores al colapso de la hemodinámica por EP masiva.

Conocí a una mujer que vivía en la calle y tenía dolor de cuello durante meses, y volvía a la sala de urgencias una y otra vez. El estándar después de meses de dolor de cuello no resuelto sería un estudio de imágenes. Sin embargo, esta mujer era un poco histriónica, y estoy seguro de que nadie la tomó en serio durante meses. Ella me dijo que pasaron casi 6 meses antes de que un médico en la sala de urgencias finalmente ordenara una tomografía computarizada de su columna cervical. Dos de sus vértebras fueron devoradas por cáncer metastásico. Ella murió dentro del año. Tengo la sospecha de que muchos de los médicos que vio tenían un “instinto” de que ella era un copo.

Tuvimos un gran médico como uno de nuestros asistentes, el Dr. James Kolb. Nunca le llevó más de un par de minutos hacer un diagnóstico preciso.
¿Lady cuyas piernas se entumecieron jugando al bingo? Aneurisma aórtico abdominal A triple roto. Dolor pélvico e hipotensión (presión arterial baja) 2 semanas después de un aborto – antes de que volviera la prueba de embarazo, sabía que era un ectópico – la clínica de aborto no examinó los “productos de la concepción”.
Chico de mediana edad con cambio de personalidad de manera intermitente – convulsiones del lóbulo temporal. Él es increíble. Su experiencia y lectura constante de nueva literatura le dieron la capacidad de diagnosticar presentaciones inusuales correctamente sin la primera prueba, y las pruebas siempre borraron su diagnóstico.

Aquí hay otro caso: mi padre tenía signos clásicos de retina desprendida: “como una cortina que se ha derramado hasta la mitad de mi ojo”. Fue a un oftalmólogo que le dijo que pensaba que tenía arteritis temporal. No lo traté, como se supone que debes hacer de inmediato. Estaba a 1000 millas de distancia, era viernes por la tarde y sabía que tenía una retina desprendida. Oftalmólogo llamado, le preguntó por qué ella no trató la arteritis temporal si ese era su diagnóstico. Su respuesta fue “No estoy completamente seguro”. Le pregunté qué vio cuando miró su retina. Su respuesta: “No pude verlo tan bien”. WTF? Llamé a su primario, se dirigió inmediatamente a otro oftalmólogo y esa noche se sometió a cirugía para retirar la retina.

Los médicos que ignoran la práctica basada en la evidencia y los resultados de las pruebas, o que toman atajos al diagnóstico, generalmente son vagos o incompetentes. Incluso si tienes un instinto, tienes que respaldarlo, demostrar tu hipótesis.