Gran pregunta, respuesta compleja. Tenga paciencia conmigo, intentaré simplificar esto tanto como sea posible sin perder los puntos altos. Imaginemos a un paciente diabético llamado Nabucodonosor, apodado “Nebby” para abreviar.
Equilibrio de glucosa en sangre de Nebby …
- (+) comida
- (+) glucagón : una hormona que evita que el nivel de azúcar en la sangre baje demasiado
- (+) gluconeogénesis : la producción de glucosa por parte del hígado a partir de precursores; esto siempre está sucediendo en cierta medida
- (-) gasto de energía : tasa metabólica basal, ejercicio, etc.
- (-) insulina : una hormona que conduce el azúcar a las células y evita que el azúcar en la sangre se vuelva demasiado alto
Para mantener el nivel de azúcar en la sangre, el cuerpo de Nebby debe mantener esta ecuación:
comida + glucagón + gluconeogénesis = gasto de energía + insulina
Entonces, ¿cómo podría Nebby tener hipoglucemia? ¡Siempre piensa en la ecuación!
- Disminución de la ingesta de alimentos : Nebby omitió una comida porque estaba ocupado, pero todavía tomó su insulina. comida omitida = menos (+) factor . El médico de Nebby puede sugerir que Nebby omita / baje su dosis de insulina por la mañana cuando falta a una comida. O Nebby solo podría asegurarse de comer regularmente.
- aumento en el gasto de energía : digamos que Nebby decide tomar un deporte para ponerse en forma. aumento de la actividad = más (-) factor . El médico de Nebby puede decir que Nebby necesita obtener más (+) factor al aumentar la ingesta de alimentos y / o obtener menos (-) factor al disminuir su dosis de insulina. Me gustaría hacer hincapié en que la mayoría de los diabéticos nunca deberían desalentarse del ejercicio, ¡todo lo contrario, de hecho!
- demasiada insulina : Nebby está quemando más energía diaria gracias al tenis, y también está comiendo un poco menos para tratar de perder algo de peso. aumento de la actividad = más (-) factor, comiendo menos = menos (+) factor . El médico de Nebby puede disminuir el uso general de insulina de Nebby. Más comúnmente, sin embargo, se puede ver demasiada insulina cuando los diabéticos comienzan nuevos regímenes de insulina; es posible que el médico haya sobreestimado los requerimientos de insulina del paciente.
Estoy generalizando, y hay otras formas en que se puede cambiar el equilibrio hacia la hipoglucemia, pero espero que entiendas la esencia.
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Nota bene : mientras que la insulina y el glucagón son antagónicos, la noción común de que estas hormonas están “encendidas” o “inactivas” es gravemente defectuosa: en un no diabético, la insulina y el glucagón mantienen un equilibrio elegante que constantemente está bien. – sintonizado para mantener constante el nivel de azúcar en la sangre [1].
Los diabéticos han perdido parte o la totalidad de su capacidad intrínseca para regular los niveles de insulina, lo que significa que tienen una menor capacidad para mantener este equilibrio. Le administramos insulina de manera exógena para tratar de compensar esto, pero nunca se compara realmente con la brillantez que tiene la capacidad del cuerpo humano para mantener la homeostasis. La siguiente mejor opción que tenemos es alentar al paciente a hacer visitas programadas regularmente a sus proveedores de atención primaria para asegurarse de que su dosis de insulina siempre se ajuste a sus necesidades.
[1] Tenga en cuenta que el cerebro prefiere usar la glucosa para el metabolismo; solo en los extremos de la inanición cambia a otras fuentes.
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¡Las preguntas, los comentarios, las preocupaciones, las anécdotas siempre son bienvenidas!
