Hay 3 efectos principales, pero NO son soluciones, y Obamacare NO es el final de una legislación muy necesaria para arreglar nuestro sistema de atención médica. Aquí hay una gran tabla sobre por qué nuestro sistema de salud necesita ser reparado:
A pesar de que no “arreglará” esta tabla, la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA o Obamacare) está diseñada para revertir tres grandes tendencias.
- Elimine las condiciones “preexistentes”, los límites de por vida y estandarice el costo del seguro de salud para todos. Esto es enorme Durante décadas hemos estado en una espiral ascendente de lo que se denomina “cobertura de salud selectiva” (SHC). Las compañías de seguros podrían “seleccionar” personas sanas, excluir a las personas enfermas y aumentar sus tarifas en función de una serie de variables de salud. Obamacare revierte esa tendencia a favor de la “cobertura universal de salud” (UHC). Sin exclusiones, sin límites y sin precios variables. [ NB: Esto no es lo mismo que pagador único – aunque UHC y pagador único a menudo se describen como uno y el mismo – por lo general para perseguir un argumento político.] A la altura de SHC (aproximadamente 2012), un informe del Fondo de la Commonwealth [1] sugirió que había 84 millones de estadounidenses (básicamente 1/3 de la población no anciana) sin seguro o con seguro insuficiente durante 2012. Obamacare es un buen (y muy necesario) comienzo para alejar a EE. UU. Del SCH hacia la cobertura universal de salud.
- Los beneficios de salud patrocinados por el empleador son exclusivos de América, y un accidente de la historia. Durante la Segunda Guerra Mundial, la escasez de mano de obra masculina hizo que los salarios aumentaran rápidamente. Al ver los efectos en la economía, el gobierno intervino y congeló los salarios. Las empresas eran libres, sin embargo, para utilizar los beneficios ricos (el más grande de los cuales era la salud) como una forma de atraer y conservar el talento. Hemos estado viviendo con ese accidente desde entonces. Obamacare no cambia esto por completo, pero abre nuevas opciones (tanto para empleadores pequeños como grandes) para salir del negocio de beneficios de salud. Los empleadores también están llegando a sus límites en términos de manejar beneficios cada vez más complejos (y más caros) y han comenzado a alejarse de los planes de “beneficios” definidos para definir planes de “contribución”, y los empleados (y las personas) tienen nuevos mercados para comprar y comprar cobertura de salud (a menudo con generosas subvenciones del gobierno). Esta tendencia continuará, se acelerará, y es muy necesaria.
- Costo. La industria de la salud de los EE. UU. Ahora es una unidad económica más grande que Alemania. Nuestro gasto nacional en salud es más de $ 3 billones – por año. Eso es más del 18% de nuestro PIB, y está aumentando alrededor del 4% cada año hasta donde alcanza la vista. A través de CMS (la aseguradora de salud más grande del país), Obamacare ha delineado varios nuevos modelos de pago en un intento de romper nuestro sistema de “tarifa por servicio”. Escuchará más sobre esto (si no lo ha hecho) en los próximos meses. Cosas como organizaciones de atención responsable (ACO, por sus siglas en inglés), pagos agrupados, acuerdos de compra basados en el valor y Hogares médicos centrados en el paciente. Todos estos son muy “experimentales” como primer paso para cambiar nuestro modelo de pago actual de “tarifa por servicio”.
A menudo uso dos tablas para resaltar el efecto general de la ACA. El primer cuadro resalta el efecto en los no asegurados (que no incluye a los subasegurados).
Este segundo cuadro resalta el efecto en nuestro gasto nacional en atención médica.
Como podemos ver, casi no hay ningún efecto en NHE, excepto que ahora hemos reducido a los no asegurados en aproximadamente 30 millones de personas (y no hemos aumentado drásticamente nuestro NHE).
¿Quién califica para Medicare?
¿Cómo pueden los Estados Unidos disminuir los costos de atención médica?
La razón por la que todo esto es tan complicado, difícil y por qué llevará años (y más legislación) se resume mejor en una cita de 2 frases de Rick Scott, Gobernador de Florida.
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[1] Nueva encuesta de seguro de salud: 84 millones de personas no estaban aseguradas por un tiempo o no tenían seguro suficiente en 2012; Tendencia de casi una década de aumentar las tasas de no asegurados entre los adultos jóvenes revertidos – The Commonwealth Fund
