Para comprender el fenómeno de la conciencia o la conciencia durante la anestesia general, primero es necesario comprender los tipos de medicamentos utilizados durante la anestesia general. La anestesia general moderna usa tres categorías separadas de medicamentos para proporcionar la tríada de anestesia general.
- Drogas inductoras del sueño.
- Drogas paralizantes musculares. Las drogas paralizantes musculares se administran para paralizar todos los músculos del cuerpo. Esto es necesario porque el dolor de la cirugía hace que los músculos que rodean las áreas que se operan entren en espasmos, o que la persona se mueva y se revuelva, lo que hace que muchas formas de cirugía en los huesos y dentro del abdomen sean imposibles. Todos los músculos están paralizados, por lo que una persona paralizada no puede moverse, no puede hablar y no puede respirar. Más reciente es la razón por la cual las personas que reciben estos medicamentos están conectadas a una máquina llamada “respirador” o “respirador”. Estas drogas paralizantes musculares no causan parálisis de los músculos del corazón o parálisis de la vejiga o los músculos del intestino, razón por la cual las personas bajo anestesia general no son incontinentes de la orina o las heces. No afectan el funcionamiento del cerebro, por lo que una persona puede quedar paralizada por estas drogas pero completamente despierta.
- Potentes analgésicos. Se administran medicamentos potentes, generalmente sintéticos similares a la morfina, durante la anestesia general para eliminar el dolor de las operaciones.
Los anestesiólogos siempre monitorean muchas funciones corporales diferentes durante la anestesia para determinar si los pacientes bajo su cuidado están en buenas condiciones, están dormidos, adecuadamente paralizados o reciben cantidades adecuadas de analgésicos. Dosis adicionales de estos medicamentos se administran cuando es necesario para proporcionar relajación muscular adicional, analgésicos o para profundizar el nivel de pérdida del conocimiento.
La conciencia bajo anestesia general (es decir, donde el paciente no debe ser consciente) es rara, y ocurre cuando un paciente describe estar consciente de la conversación, el movimiento, la presión o la incomodidad. Si bien la conciencia de cualquier tipo es rara, la conciencia que incluye el dolor es muy rara. Existen varias experiencias diferentes de concientización durante la anestesia que están determinadas por los efectos de las combinaciones de fármacos usadas en la anestesia general moderna.
- La persona estaba despierta, capaz de moverse, pero no sintió dolor. Estas personas tienen concentraciones adecuadas de analgésicos en su cuerpo, pero insuficiencia muscular paralizante o medicamentos para inducir el sueño en sus cuerpos.
- La persona estaba despierta, no podía moverse, pero no sentía dolor. Estas personas tienen concentraciones adecuadas de analgésicos y drogas paralizantes musculares en sus cuerpos, pero están despiertas debido a las concentraciones insuficientes de fármacos inductores del sueño.
- La persona estaba despierta, capaz de moverse y sintió el dolor de la operación. Estas personas tienen concentraciones inadecuadas de los tres grupos de drogas en sus cuerpos.
- La persona estaba despierta, sintió el dolor de la operación, pero no pudo moverse, hablar o hacer nada. Esto se debe a concentraciones inadecuadas de medicamentos para el sueño y analgésicos, pero donde la persona todavía está paralizada por la droga paralizante muscular. Es una situación terrible, como los tormentos del infierno visitados por los vivos. Este es un desastre, una situación que todos los anestesiólogos temen que suceda con sus pacientes.
Se cree que ocurre en aproximadamente 1 por cada 1,000 anestesia general en general. Esto incluye a todos los pacientes sometidos a anestesia general, incluidos aquellos en grupos de alto riesgo bien conocidos. Un estudio reciente sugiere que la incidencia real para los pacientes de alto riesgo es mucho menor del orden de 1: 15,000 a 1: 40,000.1. El dolor se informa en una pequeña minoría de pacientes que experimentan conciencia: aproximadamente 1/3 de los pacientes con molestias en el informe de conciencia.
La razón por la que esto puede ocurrir es:
- “poca” anestesia, ya sea deliberadamente para salvar al paciente o por error.
La anestesia puede tener efectos significativos sobre la presión arterial y la función cardíaca. Estos efectos pueden ser mucho más en los casos de pacientes con afecciones médicas subyacentes graves, especialmente las que afectan el corazón, la circulación y los pulmones. Estos efectos también pueden ser mucho más en los casos de pacientes que sufrieron lesiones graves o sangrado severo. En estos pacientes, el anestesiólogo se centra principalmente en salvar la vida durante la cirugía. En estos casos, la ‘cantidad de anestesia’ puede necesitar reducirse. Esto aumenta el riesgo de conciencia bajo anestesia general.
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El error ocurre en forma de errores de medicamentos, es decir, un medicamento incorrecto o una dosificación incorrecta o mal funcionamiento del equipo.
- Algunos pacientes son tolerantes a los medicamentos anestésicos, ya sea debido a una resistencia innata o debido al abuso de alcohol y cocaína u otros medicamentos como las benzodiazepinas.
No existe un método predeterminado para determinar el conocimiento durante la cirugía, pero ciertas medidas preventivas pueden ser útiles.
1. Medidas de preinducción:
- Premedicación con fármacos amnésicos (p. Ej., Benzodiazepinas): se ha recomendado la administración profiláctica de benzodiacepinas como premedicador, especialmente cuando se prevé una anestesia leve.
- Comprobación meticulosa del sistema de administración de anestesia antes de la inducción:
Se ha informado que los casos de conciencia intraoperatoria son el resultado de errores de administración de la concentración anestésica.
2. Monitoreo intraoperatorio:
La conciencia intraoperatoria no se puede medir durante el período intraoperatorio, ya que el componente de recuerdo de la conciencia solo puede determinarse en el postoperatorio al obtener información directamente del paciente. Todo lo que se puede hacer es determinar si hay un uso correcto de las técnicas clínicas, la monitorización convencional y la monotonía de la función cerebral.
Una persona que dice estar consciente durante una operación realizada bajo anestesia general no es histérica o está loca. Es muy posible que hayan sido conscientes. Este tipo de casos no deben tomarse a la ligera porque es la psique de la persona la que se ve afectada a largo plazo.
Conciencia durante la anestesia
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