A2A. Todos los planes anestésicos (generales, regionales, locales o una combinación de estos) se dividen temporalmente en los períodos preoperatorio, intraoperatorio y postoperatorio. Los procedimientos preoperatorios incluyen la evaluación del paciente (historial, examen físico, investigaciones de laboratorio, otros estudios como ecocardiografía, etc.), obtener consentimiento y consideraciones de premedicación. Los procedimientos Intraop comprenden todo lo que se hace en el quirófano para facilitar cualquier método de anestesia. Los procedimientos postoperatorios incluyen el seguimiento del paciente en la unidad de cuidados postanestésicos y un mayor seguimiento en la sala / UCI. Si es un procedimiento de guardería, los centros de primera clase tienen un programa de seguimiento telefónico.
Se puede pensar además que la anestesia general comprende el período de preinducción, la inducción, el mantenimiento y la emergencia / recuperación. Los objetivos de la anestesia general, a diferencia de los regionales o locales, son la inconsciencia, la amnesia, la analgesia y la relajación para permitir la cirugía. En el período de preinducción, a menudo se administra premedicación para lograr la ansiolisis y la amnesia. El período de inducción es cuando se aplican los monitores (ECG, SpO2, NIBP, ETCO2 y temperatura), se administra preoxigenación y los medicamentos se seleccionan según la clase y la dosis apropiada para un paciente determinado, y se administran para inducir la pérdida del conocimiento. Debido a que los reflejos protectores de las vías respiratorias son ablacionados y debido a que los fármacos bloqueadores neuromusculares a menudo se administran para facilitar el manejo de la vía aérea y la relajación quirúrgica, generalmente se inserta un dispositivo de vía aérea (tubo endotraqueal, vía aérea supraglótica). El mantenimiento de la anestesia se logra con agentes inhalatorios, agentes intravenosos o una combinación de estos. El surgimiento ocurre cuando los agentes de mantenimiento se cierran, cualquier relajación residual se invierte (p. Ej., Sugammadex para el bloqueo de rocuronio) y los niveles cerebrales de los agentes de anestesia disminuyen hasta el punto en que el paciente recupera la conciencia. Cuando sea seguro hacerlo, se retira el dispositivo de la vía aérea y se transporta al paciente al área de recuperación para un seguimiento y evaluación adicionales. Si se trata de un paciente muy enfermo o de un procedimiento complejo / prolongado, el paciente se mantendrá sedado y trasladado a una unidad de cuidados intensivos, generalmente con asistencia respiratoria y monitorización invasiva (presión venosa arterial / central, monitor de presión intracraneal, etc.).
Esta es una descripción muy superficial de lo que se hace cuando se administra anestesia general. Los fundamentos de una AG segura y exitosa son la aptitud del paciente, el cumplimiento de las pautas para la realización de la anestesia (ver a continuación) y la presencia y vigilancia constantes del anestesiólogo asistente (o, en los EE. UU., Quizás por un CRNA).
Debido a los avances en la monitorización (ETCO2 y SpO2) y los requisitos de rendimiento que maximizan la seguridad del paciente, la anestesia general es muy segura y ha sido mencionada como merecedora del estado de “seis sigma”.
Página en www.cas.ca
