Antes que nada, lamento muchísimo que esto haya sucedido. Yo no trabajo en el campo de la medicina, pero estoy relacionado con un profesional de la salud que trata con compañías de seguros todo el tiempo. Las historias que cuenta sobre estas cosas son asombrosas, terribles y exasperantes. Lamentablemente, no me sorprende tu historia.
No estoy diciendo que tu información sea de ninguna manera inexacta, pero muchas de las historias que escucho involucran a personas que afirman que su seguro cubre ciertas cosas que no hacen. Como regla general, ella realmente no cree en las cosas que los pacientes le cuentan sobre lo que está cubierto. En algunos casos, es ridículo, como las personas que afirman que su seguro cubre visitas de salud en el hogar por una lesión en la muñeca. Mucho más a menudo es un área más gris.
En segundo lugar, los médicos y otros profesionales de la salud están tan bloqueados como usted sobre lo que está cubierto y lo que no. A veces, la persona de la compañía de seguros es el equivalente al soporte técnico de bajo nivel y las reclamaciones están cubiertas cuando no lo es. A veces está cubierto, pero la compañía de seguros rechaza el reclamo de todos modos. Esto sucede a menudo, y ha habido noticias de alto perfil en el pasado sobre algunas compañías de seguros que rechazan todas las reclamaciones inicialmente para ahorrar dinero.
En tercer lugar, y nuevamente, no tengo idea de si esto se aplica a su situación o no, pero es una decisión difícil pedirle a los médicos que tomen decisiones médicas basadas en la capacidad de pago. Ciertamente parece que la situación que describes es directa, pero he oído hablar de situaciones en las que las personas rechazan la atención debido a la falta de cobertura de seguro, y luego demandan al médico más tarde por negligencia cuando las cosas no salen bien. En Estados Unidos, el desafortunado estado de las cosas es el exceso de trabajo y el exceso de responsabilidades para evitar la responsabilidad legal.
En cuanto a los recursos, desafiaría agresivamente la denegación de cobertura. La mayoría de las personas no saben que pueden apelar estas decisiones, y me gusta haber dicho antes, este hecho les ahorra a las aseguradoras una tonelada de dinero.
