¿Los doctores todavía llevan esas bolsas negras que usaban cuando todavía hacían visitas a domicilio?

Algunos lo hacen.

Los elementos enumerados a continuación son muy completos y se recomiendan para médicos generales que trabajan en las Highlands de Escocia (directrices del Reino Unido y Europa).

Doctor’s Bag – Contenido. Que tener en una bolsa de doctor

Introducción

La bolsa del doctor es muy importante y el contenido de la misma varía según el médico y su patrón de trabajo. Los médicos que trabajan en zonas remotas de las Highlands of Scotland obviamente tendrán requisitos muy diferentes a los que trabajan en el centro de la ciudad. Muchos médicos de cabecera ya no trabajarán fuera de horas, pero aún tendrán que ser capaces de evaluar y administrar a los pacientes durante las visitas domiciliarias. Aquellos que trabajan para organizaciones fuera de horario pueden tener algunos o todos los equipos y medicamentos necesarios.

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Asuntos Generales

Algunos médicos de cabecera prefieren usar una chaqueta o abrigo con amplios bolsillos en lugar de llevar una bolsa. La mayoría de los médicos usarán una bolsa de cierta variedad y se debe considerar lo siguiente:

• La bolsa debe ser bloqueable y no dejarse desatendida.
• La mayoría de los medicamentos deben almacenarse entre 4 ° y 25 ° C. Es más probable que una bolsa de color plateado o bolsa fría mantenga los medicamentos más frescos que una bolsa negra tradicional.
• Considere mantener un termómetro de mínimo-máximo en la bolsa para registrar los extremos de temperatura.
• Las luces brillantes pueden inactivar algunos medicamentos (p. Ej., Proclorperazina inyectable), por lo tanto, mantenga la bolsa cerrada cuando no esté en uso.
• Bloquee la bolsa fuera de la vista en el maletero del vehículo cuando no esté en uso.

Equipo básico y administrativo

• La identificación de Photocard debe llevarse. Muchos pacientes pueden reconocer a su médico de cabecera regular, pero es posible que los médicos de urgencias o los nuevos médicos de cabecera necesiten confirmar su identidad antes de la admisión y se les puede solicitar a todos los médicos generales que se identifiquen con otros servicios de emergencia.
• Teléfono móvil: los teléfonos inteligentes también pueden cumplir una serie de otras funciones, pero esto puede depender de una recepción adecuada.
• Papelería y un número limitado de recetas de FP10, Med3 (notas de ajuste), papel con membrete y sobres.
• Formulario nacional británico o equivalente, pero las versiones electrónicas de estos que se pueden utilizar a través de un teléfono inteligente o tableta están disponibles y pueden reemplazar la necesidad de material de referencia impreso.
• Formularios de investigación.
• Mapa local o equivalente electrónico – GPS / GPS o teléfono inteligente.
• Alarma personal: hay varias versiones disponibles. La policía sugiere que, cuando se use, se arroje una alarma a unos 10-20 pies para causar distracción.

Equipo de diagnostico

• Estetoscopio y conjunto de diagnóstico de bolsillo.
• Esfigmomanómetro y termómetro de infrarrojos: los esfigmomanómetros deben tener etiquetas de fecha de calibración.
• Oxímetro de pulso
• Glucómetro incluyendo tiras y lancetas apropiadas.
• Toallitas de alcohol, guantes, gelatina lubricante.
• Gel de alcohol para manos
• Manguitos esfigmomanómetros adicionales.
• Martillo de reflejos.
• Multistix para análisis de orina.
• Depresores de lengua, preferiblemente envueltos.
• Pequeña antorcha.
• Medidor de flujo máximo, preferiblemente lectura baja.
• Botellas de muestras (orina / heces) e hisopos.

Otro equipo

Algunos médicos también llevarán el siguiente equipo:

• Se deberá incluir una selección de jeringas (1 ml, 2 ml y 5 ml), agujas y torniquete si se administra algún medicamento parenteral.
• Una pequeña caja de objetos punzantes.
• Mascara facial.
• Una selección de vías respiratorias puede formar parte del botiquín de primeros auxilios del automóvil y puede extenderse a las propias preferencias y habilidades hasta el nivel completo de ‘BÁSICA’.
• La funda fluorescente reversible (con signos de “Doctor” de Velcro®) que se lleva en el maletero del vehículo puede ser útil en situaciones de emergencia.
• El foco de mano enchufado al encendedor de cigarrillos puede resaltar los números de las casas (donde existen).
• Es probable que los servicios fuera de horario proporcionen equipos como un desfibrilador externo automático (AED), oxígeno y nebulizadores. Los médicos generales necesitarán evaluar si estos elementos son apropiados para su práctica.

Problemas administrativos

Hay una serie de requisitos en torno a la administración de cualquier medicamento. Ver también el artículo separado de Drogas Controladas.

• Se debe mantener un registro del origen, fecha de vencimiento y números de lote de todos los medicamentos administrados.
• Verifique al menos dos veces al año que los medicamentos están en fecha y son utilizables (más a menudo para medicamentos que tienen una vida útil corta como Syntometrine® y nitratos).
• Si se transporta oxígeno, el automóvil debe mostrar la pegatina apropiada ‘Hazchem’.
• Los pacientes a los que se administró más que tratamiento inmediato deben recibir un prospecto de información del paciente.
• Se debe mantener un registro separado de Medicamentos Controlados (CD) para el stock de CD contenido en la bolsa del médico.
• Cada médico es responsable de la recepción y el suministro de CD desde su propia bolsa.
• La reposición de una bolsa del stock de práctica debe ser presenciada por otro miembro del personal de práctica, al igual que las inscripciones apropiadas en el CD de la práctica.
• Cuando un médico escriba una prescripción después de la administración de un CD a un paciente, el médico deberá endosar el formulario de prescripción con la palabra “administrado” y luego fecharlo.
• La información sobre cualquier medicamento administrado debe ingresarse en el registro del paciente tan pronto como sea posible.

Drogas

La selección de un medicamento en particular para llevar en una bolsa médica debe basarse en una serie de consideraciones que incluyen familiaridad personal del médico con el medicamento, requisitos de almacenamiento, vida útil, costo, disponibilidad de cobertura paramédica de ambulancia, disponibilidad de un 24 -la farmacia y la proximidad del hospital más cercano.

Los centros fuera de horario pueden requerir que sus médicos utilicen los formularios FP10P-REC para registrar los medicamentos dispensados ​​a los pacientes durante las consultas fuera de horario.

La lista de medicamentos a continuación, basada en la guía del Drugs and Therapeutics Bulletin, se puede usar como base para una selección que se puede usar para enfrentar situaciones clínicas comunes. No es exhaustivo y tampoco se espera que todos los médicos generales lleven todos estos medicamentos. [1, 2]

NB : cuando se administra un antibiótico o antiviral, se debe proporcionar un ciclo completo (es decir, suficiente medicamento para tratar la afección actual [3]

Analgesia

• Paracetamol – 120 mg / 5 ml y 250 mg / 5 ml suspensiones orales, tabletas de 500 mg.
• Ibuprofeno – 100 mg / 5 ml de suspensión oral, tabletas de 400 mg.
• Codeína: 25 mg en jarabe de 5 ml, tabletas de 30 mg.
• Morfina – 10 mg / 5 ml de solución oral, inyección de 10 mg / ml.
• Diamorfina – 5 mg o 10 mg (polvo para reconstitución con agua para inyección).
• Diclofenaco: inyección de 25 mg / ml, tabletas de 25 mg y supositorios de 100 mg.
• Diazepam – tabletas de 5 mg (para espasmo muscular).
• Naloxona: inyección de 400 microgramos / ml (para revertir una sobredosis de opioides).

Antimicrobianos

• Bencilpenicilina: viales de 600 mg (x 2) para la reconstitución con cloruro de sodio o agua para inyección.
• Cefotaxima – vial de 1 g reconstituido con agua para inyección.
• Cloranfenicol – vial de 1 g reconstituido en agua para inyección.
• Amoxicilina – 125 mg / ml y 250 mg / 5 ml suspensión oral, 250 mg cápsulas.
• Erythromycin – 125 mg / 5 ml y 250 mg / 5 ml suspensiones, tabletas de 250 mg.
• Claritromicina: 125 mg / 5 ml y 250 mg / 5 ml de suspensiones, tabletas de 250 mg.
• Trimetoprima: 50 mg / 5 ml de suspensión, tabletas de 200 mg.
• Cefalexina – 125 mg / 5 ml y 250 mg / 5 ml suspensión, 250 mg cápsulas.
• Flucloxacilina – 125 mg / 5 ml y 250 mg / 5 ml suspensiones, tabletas de 250 mg.
• Aciclovir: tabletas de 800 mg.

Asma [4]

• Un agonista beta de acción corta: inhalador de dosis medida de salbutamol (MDI) a través de un espaciador o solución de nebulizador de 1 mg / ml o MDI de terbutalina o solución de nebulizador de 2,5 mg / ml.
• Prednisolona: disponible en tabletas o soluciones solubles.
• Oxígeno: administrado a través de una máscara facial ajustada con bolsa de respiración o puntas nasales.
• Ipratropio – solución de nebulizador de 250 microgramos / ml.
• Hidrocortisona: 100 mg de polvo como succinato de sodio para la reconstitución con agua para inyección (también es útil para el shock anafiláctico, crisis suprarrenales).

Rehidratación

Sales de rehidratación oral, por ejemplo, sobres de Dioralyte® o Electrolade®.

Hipoglucemia diabética [5]

• Hidratos de carbono de acción rápida como GlucoGel® o Dextrogel®.
• Glucagón – inyección de 1 mg / ml.
• Glucosa intravenosa (IV): 50 ml de 50% están disponibles en jeringas desechables precargadas.

Convulsiones [6]

• Diazepam rectal: concentraciones de 2 mg / ml y 4 mg / ml en un tubo de aplicación rectal de 2,5 ml.
• Midazolam: solución oromucosal de 5 mg / ml, jeringa precargada de 2 ml administrada por vía bucal (vía sin licencia).
• Lorazepam: inyección de 4 mg / ml.

Anafilaxia [7]

• Adrenalina (epinefrina) – ampollas de 1 mg / ml (1: 1,000) para uso intramuscular (IM).
• Clorfenina: tabletas de 4 mg, jarabe de 2 mg / 5 ml, ampollas de 10 mg / ml para inyección.
• Cloruro de sodio – 0.9%, 500 ml a través de un juego de dados.
• Hidrocortisona: 100 mg de polvo como succinato de sodio para su reconstitución con agua para inyección (también es útil para el asma, crisis suprarrenales).

Náuseas y vómitos

• Domperidona: suspensión de 1 mg / ml, tabletas de 10 mg, supositorios de 30 mg.
• Prochlorperazine 5 mg comprimidos, 3 mg comprimidos bucales, 12,5 mg / ml inyección.
• Ciclizina: tabletas de 50 mg, inyección de 50 mg / ml.
• Prociclidina – (para invertir crisis oculógiricas y otras reacciones distónicas) inyección de 5 mg / ml.
• Metoclopramida – tabletas de 10 mg, inyecciones de 5 mg / ml.

Infarto de miocardio y angina [8]

• Aspirina: 300 mg comprimidos dispersables (o masticables).
• Spray de trinitrato de glicerilo o tabletas sublinguales.
• Thrombolytics: algunos médicos de cabecera pueden administrar según el protocolo elaborado junto con especialistas locales. La trombolisis prehospitalaria está indicada si el tiempo transcurrido desde la llamada inicial hasta la llegada al hospital es probable que sea de más de 30 minutos. El Instituto Nacional de Excelencia en Salud y Atención (NICE, por sus siglas en inglés) recomienda usar un bolo IV (reteplase o tenecteplase) en lugar de una infusión para la trombólisis prehospitalaria.
• Atropina: inyección de 600 microgramos / ml para bradicardia.

Ver también el artículo separado Manejo agudo del infarto de miocardio.

Insuficiencia ventricular izquierda aguda

• Furosemida: inyección de 10 mg / ml, 20 a 50 mg por inyección IV lenta. También es útil tener tabletas de 40 mg disponibles para la insuficiencia cardíaca congestiva menos grave.

Hemorragia posparto [9]

• Syntometrine® – ergometrine maleate 500 microgramos más oxitocina 5 unidades / ml inyección.

Emergencias psiquiátricas

• Haloperidol: comprimidos de 1,5 mg, inyección de 5 mg / ml [10].
• Lorazepam – comprimidos de 1 mg, inyecciones de 4 mg / ml.
• Flumazenil: inyección de 100 microgramos / ml para revertir la depresión respiratoria causada por lorazepam.

Suministre realimentación

Lectura adicional y referencias

• Baird A; Medicamentos de emergencia en la práctica general. Aust Fam Physician. 2008 Jul; 37 (7): 541-7.

1. Medicamentos para la bolsa del doctor: 1 – adultos; Drug Ther Bull. 2005 Sep; 43 (9): 65-8.
2. Medicamentos para la bolsa del doctor: 2 – niños; Drug Ther Bull. 2005 Nov; 43 (11): 81-4.
3. Pautas para el tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad en niños; Sociedad Torácica Británica (2011), Thorax Vol 66 Sup 2
4. Directriz británica sobre el tratamiento del asma; Scottish Intercollegiate Guidelines Network (2016)
5. Diabetes (tipo 1 y tipo 2) en niños y jóvenes: diagnóstico y manejo; Pautas de NICE (agosto de 2015)
6. Epilepsias: diagnóstico y manejo; Guía clínica de NICE (enero de 2012)
7. Tratamiento de emergencia de reacciones anafilácticas: pautas para proveedores de atención médica; Pautas del Consejo de Resucitación (RU) (2008)
8. Abordar el infarto de miocardio; Drug Ther Bull. 2000 Mar; 38 (3): 17-22.
9. Prevención y tratamiento de la hemorragia postparto; Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos (mayo de 2009 con revisiones en abril de 2011)
10. Violencia y agresión: manejo a corto plazo en salud mental y entornos comunitarios; Guía de NICE (mayo de 2015)

Autor original: Dr. Laurence Knott

Versión actual: Dr Roger Henderson

Peer Reviewer: Prof Cathy Jackson

ID del documento: 1153 (v10)

Última comprobación: 23/09/2016