En respuesta a una pregunta sobre “dolor de ingle y ciática”: La ciática no es un trastorno médico específico, sino un patrón de dolor. La región de distribución subjetiva del dolor varía de persona a persona y generalmente es unilateral, en el glúteo y la parte posterior del muslo, y comúnmente se irradia a la rodilla. Algunas veces, especialmente en casos de estenosis espinal, el dolor se irradia hacia la pantorrilla y el pie. Las causas de la ciática son diversas, y con mayor frecuencia abarcan afecciones musculoesqueléticas que afectan los tractos nerviosos que dan lugar al nervio ciático. Las raíces nerviosas que salen de la columna lumbar y el “plexo pre-sacro” de los nervios son regiones comunes donde estos tractos pueden ser afectados. Otra región, el músculo Pyriformis dentro de las nalgas, es un lugar donde algunos médicos teorizan que el nervio ciático puede ser afectado. El locus anatómico donde los pacientes experimentan dolor nervioso subjetivamente no es el mismo lugar donde ocurre el choque porque el cerebro no es fácil de correlacionar estos loci. Comúnmente, el dolor ciático “se irradia” lejos de la región de choque neural directo y a regiones del cuerpo distal e inferior como se discutió anteriormente. Las relaciones anatómicas entre los nervios lesionados que evocan la ciática y la ingle no existen, y la ciática clásica no incluye la radiación de la ingle. Sin embargo, existe una relación entre el dolor de ingle y la ciática. La articulación más grande en la espina axial es la articulación sacroilíaca (SIJ), que tiene un área de superficie de 17 cm cuadrados. Esta articulación principal se compone del hueso pelviano de Ilium lateralmente y el Sacro medialmente. Los trastornos del SIJ son una causa común de ciática típica. Directamente sobre el surco ventral (espacio articular) del SIJ hay un complejo de nervios llamado “plexo pre-sacro”. La inestabilidad y el trastorno, llamado “subluxación”, del SIJ pueden provocar un choque neural del plexo pre-sacro. Es probable que el tirón longitudinal de las raíces nerviosas que se unen dentro del plexo pre-sacro causan pinzamiento de estos nervios donde salen de la espina dorsal y cruzan el borde de los forámenes lumbares. Las personas con trastorno SIJ no solo experimentan ciática, sino que una minoría también experimenta radiación de dolor en la ingle ipsilateral. Este patrón de radiación de la ingle se debe a que el trastorno de SIJ causa un choque de los nervios sacros dorsales que se dirigen al SIJ, y estos nervios pueden provocar dolor referido a la ingle. Este es un fenómeno distintivo. La compresión neural de la columna lumbar no se irradia a la ingle. El dolor en la ingle es un síntoma común del trastorno SIJ. Desafortunadamente, y como personalmente he observado en varias ocasiones, los cirujanos que ignoran el trastorno de SIJ y el diagnóstico de este trastorno han operado a personas para una supuesta hernia inguinal sin resolución de la “hernia quirúrgica indicada” y dolor inguinal crónico; que se resolvió después de la fusión SIJ en un paciente que seguí. La literatura médica informa que el 13-30% de las personas que sufren de dolor lumbar crónico experimentan la generación de dolor a partir de un SIJ desordenado. La dificultad con el diagnóstico de SIJ se debe a que este trastorno no es una afección inflamatoria, como a la mayoría de los médicos se les ha enseñado a creer. Más bien, el trastorno de SIJ es un trastorno de la hipermovilidad articular, y uno que no puede ser fotografiado por técnicas radiográficas ortodoxas. Pero esto ha cambiado. A finales de 2013 presenté, en el Congreso Interdisciplinario sobre Baja Espalda y Dolor Pélvico en Dubai, el primer anuncio mundial de una novedosa técnica de Radiología para obtener imágenes de la hipermovilidad del SIJ. En octubre de 2016 presentaré, en Singapur en el mismo Congreso, los resultados de mi estudio de ligamentos de SIJ mediante imágenes de MRI, y en el que haré el primer anuncio mundial de imágenes de los ligamentos de SIJ lesionados que acompañan a la lesión de SIJ y Trastorno SIJ y subluxación. Mi estudio de toda la vida sobre las funciones y trastornos de la cintura pélvica puede revisarse en mi serie de ensayos en Quora y en mi blog Goggle G +.
Laurence E. Badgley, MD
Berkeley, CA
Mayo de 2016
@badgleylaurence
