¿Los precios de Medicare son calculados por un contratista privado sin responsabilidad ni transparencia en el proceso?

No.

Sin embargo, los precios de Medicare están directamente influenciados por lo que equivale a una camarilla, y en realidad hay algo de transparencia en su proceso.

Me llama Comité de Actualización de la Escala de Valor Relativo AMA / Sociedad Especializada. Hoy se conoce de manera menos formal como el Comité de Actualización de la Escala de Valor Relativo, o simplemente RUC (pronunciado “ruck”). Aquí está la lista de miembros del RUC.
Ahora – aquí está el por qué lo llamo cariñosamente una camarilla:

1. La RUC es una organización privada creada (en 1991) por la AMA, que en sí misma es una organización privada.
2. La membresía en el RUC está reservada para las Sociedades “miembros” – por “invitación solamente” según los términos de un acuerdo riguroso de no divulgación.
3. El RUC se reúne tres veces al año, nuevamente, por “invitación solamente”.
4. Las reuniones de RUC no están abiertas al público ni a los medios (pero su agenda se publica aquí ).
5. El Programa de tarifas para médicos de Medicare (PFS) se basa en las recomendaciones hechas por el RUC, incluidos los códigos de Terminología de procedimiento actual (CPT).
6. Como propietario de los derechos de autor, AMA también obtiene una parte importante de sus ingresos anuales ( $ 285M en 2011 ) de las regalías de licencias CPT (los ingresos directos de CPT están enmascarados entre dos categorías que combinan una cuenta de $ 130M o 45% de los ingresos anuales totales de AMA) .
7. Históricamente, las recomendaciones de “valor” hechas por el RUC a CMS / Medicare han sido aceptadas el 87.4% del tiempo ( estudio desde 1994 – 2010 aquí ).
8. Las compañías de seguros privadas (Aetna, Cigna, UnitedHealth, Blue Cross, etc …) tienden a basar gran parte de sus precios en estos mismos conjuntos de códigos (PFS y CPT) que efectivamente hacen del RUC el estándar de facto de todos los precios de Healthcare de EE. UU.
9. Como lo demuestra una demanda presentada en agosto de 2011 ( aquí ) y desestimada el año pasado, el RUC parece inmune a cualquier desafío legal. La cotización monetaria en el despido fue esta por el Juez de Distrito William Nickerson: “El Congreso ha impedido que los tribunales revisen, no solo los valores relativos finales y las RVU, sino también el método por el cual se generan esos valores y unidades. ”
10. La fórmula que utiliza el RUC para todas sus recomendaciones de “valor” es bastante simplista y patentada (incluido un cálculo final denominado “factor de conversión”).

Entonces, no – el precio de Medicare no está establecido por Wolfram – está establecido por el RUC. Sin embargo, es en gran parte opaca en relación con las reuniones a puertas cerradas y en realidad no es responsable ante nadie.

Ver: Precios de la salud Cabal – 2/2013