¿Cómo debo proceder legalmente contra un administrador de terceros (TPA) o asegurador, para reclamos de seguro de salud no procesados?

Aparentemente, las autoridades del hospital generalmente deben proporcionar todos los documentos necesarios. Deben dar algunas razones para no proporcionar los documentos. A veces los TPA preguntan algo inusual que no todos los hospitales pueden brindar. ¿Solo evalúa desde el ángulo de TPA si se necesita este documento específico?

Ahora, si cree que el hospital es culpable, envíe una queja a los jefes del hospital, la Junta del hospital, el Ministerio de Asuntos del Consumidor, la PMO, el Ministerio de Salud, etc. Los TPA también pueden no ser santos. Escríbeles también. Discuta con ellos para averiguar si se puede tomar cualquier otro documento del hospital para satisfacer el TPA. Del mismo modo, pregunte al hospital si pueden proporcionar cualquier otro documento relacionado para satisfacer el TPA.

Los TPA no tienen nada en contra de ningún reclamo específico. Puede ser la persona menor que procesa el reclamo quiere marcar todos los cuadros en la lista de verificación. Puede ser que no haya aplicación de la mente en el nivel de esta persona. La misma información podría estar disponible en otro documento proporcionado por el hospital. Pero esta persona junior podría no vincular estos. Por lo tanto, puede visitar TPA y conocer a alguien de alto rango para resolver el problema. El mismo paso en el Hospital.

El pago de la reclamación es responsabilidad de la aseguradora. Puede arrastrar a la aseguradora a la Dirección de quejas públicas, al Ministerio de Asuntos del Consumidor, etc. Escriba al presidente, twittee, escriba en su Facebook, etc. El curso legal debe ser la última opción. Usted terminará pagando a Advocates y sus empleados. Hay maneras más baratas de manejar a estos culpables.

Visite la oficina de TPA directamente (O envíe un correo electrónico) e investigue sobre documentos pendientes. Si no puede enviar, envíe la carta que indica la razón de la no presentación.

Cualquier compañía de seguros procesará el reclamo solo después de que hayan recibido los documentos requeridos.

Después de enviar todos los documentos, solo se iniciará el procesamiento de reclamos.

Si le envían una carta, la mención de su reclamo ha sido rechazada por este motivo, entonces solo usted puede ponerse en contacto con el defensor del pueblo de seguros o la gerencia de reclamos.

Como es un seguro grupal, no habrá rechazo de reclamo. Entonces definitivamente obtendrás un reclamo.

Lamento haber escuchado sobre el problema, que resultó en la demora en el acuerdo de Reclamo. Le habría aconsejado ponerse en contacto con la oficina del Defensor del Asegurador en su ciudad o enviar un correo electrónico a su sitio web.

Sin embargo, al leer todo el problema, lamento informarle que la Compañía de Seguros / TPA no tiene la culpa aquí. Se han comunicado con usted con claridad y claridad sobre los documentos necesarios para resolver el reclamo. El Asegurador / TPA tiene el derecho de mantener el reclamo a menos que todos los documentos relevantes sean recibidos al final. Este proceso se sigue para evitar reclamos falsos y mitigar la pérdida.

Siempre que haga uso de un tratamiento sin efectivo, el deber de proporcionar todos los documentos corresponde al hospital, pero en caso de reembolsos, el titular de la póliza o cualquier dependiente deberá presentar todos los documentos pertinentes solicitados por la compañía para un fácil arreglo.

El Hospital tiene la obligación de proporcionar todos los documentos que solicite la aseguradora. El hospital tiene la culpa, no la aseguradora. Intente ponerse en contacto con el hospital e infórmele sobre el acuerdo de reclamo de seguro.

Como usted mismo lo mencionó, el hospital no está cooperando para proporcionarle un documento que el TPA le solicitó que procese su reclamo. ¿Cómo pueden tener la culpa en este caso?

Es intrigante observar que hay algo que el hospital no está dispuesto a emitirle. ¿Les preguntas lo correcto? Se puede sospechar en su caso que el TPA cree que su reclamo no es válido e incluso el hospital no está dispuesto a justificar su reclamo con ciertos documentos.

La aseguradora y TPA deben responderle dentro de los 30 días. Si no han escrito a IRDA en su id. De correo electrónico de reclamo. Eso debería hacerte una respuesta.