Como con la mayoría de los trastornos, el primer tratamiento generalmente no es invasivo. El primer enfoque es generalmente el menos invasivo también.
Trataré de enfocarme en la terapia de la hernia de disco lumbar, ya que esa es la pregunta después de todo, pero permítanme primero aclarar exactamente por qué necesita tratamiento.
En términos simples, un disco vertebral tiene dos capas: el anillo fibroso (la capa externa, que tiene una consistencia más sólida) y el núcleo pulposo (la capa interna, rodeada por el anillo fibroso, y compuesta de un material gelatinoso) . 
Una hernia discal es la protrusión del núcleo pulposo a través del anillo fibroso, que generalmente se desencadena por una fuerte lesión traumática (un accidente automovilístico o una caída, por ejemplo). Después de salir del núcleo del disco, el núcleo pulposo tiende a volverse más sólido y más duro.
El principal problema causado por la hernia es la compresión de los nervios cerca del sitio de la hernia. La compresión de la raíz nerviosa desencadena una señal a lo largo del nervio, que generalmente se traduce en dolor que se siente en el sitio inervado por el nervio. Por lo tanto, si el nervio comprimido viaja hacia la pierna y hacia abajo hasta el pie, el paciente sentirá un dolor interno en todo el núcleo de la pierna.
Las hernias de disco lumbar son frecuentes entre las hernias de disco. Ahora, la red de raíz nerviosa es compleja, particularmente en la región lumbar. Pero muchas de las raíces nerviosas “alimentan”, directa o indirectamente, el nervio principal que viaja a través de la pierna, llamado nervio ciático. Por lo tanto, las raíces nerviosas atrapadas se traducen como una sensación de un fuerte dolor de relámpagos en toda la pierna, que es bastante desagradable (por decir lo menos) y que limita la movilidad y la locomoción del paciente.
Afortunadamente, ahora está bastante claro por qué una hernia de disco lumbar necesita tratamiento. La pregunta es: ¿cómo tratarlo?
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Simplemente hablando, hay dos enfoques principales: arreglar el dolor (tratamiento pero no cura) o solucionar el problema (es de esperar curar al paciente por completo).
1) Reparar el dolor
Cuanto más se mueve el paciente, mayor es la fricción entre la raíz nerviosa y el núcleo pulposo. Esto desencadena la inflamación del tejido nervioso, que hincha el nervio y agrava la compresión. Una forma de romper este ciclo es
1.a) Descanso en cama
Otro enfoque es a través de la medicación, que o bien combate la inflamación del nervio …
1.b) Agentes antiinflamatorios (ya sea esteroideos o no esteroideos)
… o trata de adormecer el nervio y aliviar al paciente de su dolor …
1.c) Analgésicos que son lo suficientemente fuertes como para aliviar el dolor
Después de 7-14 días, se inicia la lenta movilización [1].
Un enfoque más invasivo es
1.d) inyección de esteroides epidurales
que, en teoría, trata de reducir la inflamación del nervio y adormecer las vías del dolor en un solo enfoque. Se pueden usar casi en cualquier momento; sin embargo, su utilidad ha sido cuestionada.
2) Reparar el problema
La única forma de corregir permanentemente la compresión es manipulando directamente los tejidos y separando el nervio y el núcleo pulposo. Esta era solo una forma bonita e inofensiva de describir
2.a) Cirugía
Sin embargo, lo que constituye una terapia quirúrgica está abierto a discusión. El término ininteligible para el procedimiento es microdiscectomía lumbar. Es una forma científica de referirse a la extracción (-ectomía) de una porción diminuta (de ahí el “micro”) del núcleo pulposo protruido (liberando espacio para que el nervio salga libremente sin comprimir). Hay varias formas de cumplir este objetivo, es decir, varios procedimientos quirúrgicos para lograr la extracción de una parte del núcleo pulposo. La ablación térmica “quema” el núcleo pulposo excesivo; La discetomía percutánea es la eliminación directa del nucelus pulposus con un bisturí de corte u otras herramientas adecuadas.
3) Ambos
Es discutible que los corticosteroides resuelvan temporalmente el problema por sí mismo, ya que combate la inflamación del nervio, disminuyendo el grado (y “fuerza, por así decirlo”) de la compresión nerviosa, además, los corticosteroides también tienen un efecto analgésico (analgésicos, para el ciudadano mundial promedio) )
La terapia física, particularmente la ejecución con receta y supervisión de movimientos y ejercicios, es otro enfoque que no cae estrictamente en una de las dos categorías discriminadas anteriormente.
Las pautas para el tratamiento de la hernia de disco lumbar varían bastante según el país e incluso de un hospital a otro. Además, al ser un médico general en entrenamiento, no profundizaré en más detalles. Los especialistas en cirugía y / o ortopedia estarán mejor informados y entrenados para darle directivas más estrictas. Sin embargo, espero que mi respuesta le proporcione una vista de ojo de pájaro de las principales opciones de terapia disponibles para la hernia de disco lumbar.
Gracias por el A2A!
Fuentes
[1] http://emedicine.medscape.com/ar…
