Clasificación según lo define Merriam Webster: [1]
Definición de triage
1 a : la clasificación y asignación del tratamiento a los pacientes y especialmente a las víctimas de la batalla y el desastre de acuerdo con un sistema de prioridades diseñado para maximizar el número de sobrevivientes
b : la clasificación de los pacientes (como en una sala de emergencias) de acuerdo con la urgencia de su necesidad de cuidado
2 : la asignación de orden de prioridad a los proyectos sobre la base de dónde los fondos y otros recursos se pueden utilizar mejor, son más necesarios, o es más probable que tengan éxito
Esto se aplica en los departamentos de emergencias del hospital, la primera respuesta para accidentes en el campo, o para incidentes de víctimas masivas (MCI) en el campo generalmente en forma de START (clasificación simple y tratamiento rápido). La última situación es cuando el número de víctimas en el campo está (se espera que esté) más allá de la capacidad de los rescatadores disponibles. La pregunta se refiere al “triaje durante la gestión de desastres”, por lo tanto, mi respuesta aquí es abordar el triaje en MCI que generalmente resulta de desastres (naturales y artificiales).
Para citar mi respuesta aquí, a continuación se muestra un algoritmo de clasificación típico en el campo:
Algoritmo similar a continuación:
El etiquetado comienza con la víctima más cercana. El tratamiento inmediato , como aplicar un apósito de presión sobre el sangrado activo, se realiza durante la evaluación . Todos los integrantes del campo son evaluados y etiquetados rápidamente por el primer equipo de clasificación con el color negro, rojo, amarillo o verde. Pasas a la siguiente víctima una por una después de cada evaluación.
- Inmediato (etiqueta roja) : la víctima necesita atención médica inmediata y no sobrevivirá si no se la trata rápidamente. (por ejemplo, una herida hemorrágica importante / hemorragia interna) Prioridad máxima para el tratamiento.
- Retraso (etiqueta amarilla) : la víctima necesita atención médica en 2-4 horas. Las lesiones pueden poner en peligro la vida si se ignoran, pero pueden esperar hasta que se traten las etiquetas rojas. (por ejemplo, fractura abierta de fémur sin hemorragia mayor)
- Mínimo (etiqueta verde) : generalmente estable y ambulatorio (“herido ambulante”) pero puede necesitar atención médica. (por ejemplo, 2 dedos rotos, esguince de muñeca)
- Expectante (etiqueta negra) : la víctima ha fallecido o no se espera que viva. (por ejemplo, fractura abierta de cráneo con daño cerebral, múltiples heridas torácicas penetrantes
Es importante comprender que en la configuración de MCI no siempre se puede salvar a todos. La cantidad de personas que responden, las que están disponibles inmediatamente, la cantidad de víctimas depende de dónde y cuándo se produce un desastre: qué tan accesible es el área, quiénes son los equipos más cercanos allí. Imagine un terremoto en áreas rurales que están relativamente lejos del alcance del servicio médico de emergencia (EMS). El principio general de la respuesta de MCI (como en una situación de desastre) es que: el mayor bien debe ofrecerse a la mayor cantidad de personas .
Para aplicar el método de triage a tal situación. Visualicemos un escenario. Una horriblemente simplificada. A continuación se muestra un ejemplo de una escena de desastre. Viniste del área superior. Hay personas de diversas lesiones graves. Tiene una información imaginaria de QUÉ PASA, un qué pasa, si hay un tiempo estimado antes de la muerte disponible de esta manera:
Por supuesto, no es que realmente vayan a morir por el tiempo predicho así en la realidad. Depende de la lesión sufrida y de los primeros auxilios administrados. El tiempo predicho arriba puede ser reemplazado por los tipos de lesiones que sufren. Sin embargo , eso no es lo que vas a ver.
Saltas a la escena con tu equipo para ver un campo con información completamente desconocida a continuación.
Para empeorar las cosas , el número de víctimas puede duplicarse o triplicarse con respecto a la escena anterior de los stickmen. Algunas personas están corriendo. Es ruidoso No todas las víctimas son accesibles de inmediato debido a un desafío geográfico. Pasos bloqueados Caminos peligrosos. Inundaciones o pronto a caer edificios. Sin embargo, antes de que ocurra un desastre, no podemos concentrar una gran parte de nuestra mano de obra en un área determinada, arriesgándonos a la falta de recursos humanos si ocurre un desastre en áreas sin personal. Con el poder limitado del hombre, la aptitud física, los recursos que tiene, las personas que realmente puede salvar son limitadas.
Uno debería ver cómo puede ser imposible salvar a todos. Solo podemos preparar, hacer planes de mitigación, hacer planes de reducción del riesgo de desastres y capacitar a la comunidad para que esté preparada.
El Triage en el incidente de bajas masivas difiere del triage del ED hospitalario. En el hospital, llegan de 2 a 5 pacientes y se salva primero uno con la lesión más grave, la muerte cercana. Durante el intento de salvar al paciente cercano a la muerte, los médicos tienen menos posibilidades de perder a los pacientes de menor prioridad. Compare el escenario del hospital con la escena del desastre. El equipo de triage llega y rápidamente evalúa a todos uno por uno con respecto al más cercano mientras decide cuál debería tomarse inmediatamente, más tarde, se fue para el final o (para decirlo con frialdad) dejó “para siempre”. Intente demasiado para salvar a una víctima determinada y, en su lugar, puede perder la oportunidad de salvar a 7 o más víctimas potencialmente vivas. Hay sacrificios aquí. Los que se consideran necesarios. Todo para dar el mayor bien a la mayor cantidad de personas. Debido a la naturaleza emergente de los desastres y su abrumadora carga de trabajo, en términos de filosofía moral o ética , el triage en la situación de MCI / desastre es inherentemente de naturaleza utilitaria . [2] [3] [4]
La naturaleza utilitaria de la clasificación en tal situación, a pesar de ser parte de la atención médica en la respuesta a desastres, en realidad entra en conflicto con alguna parte de la ética médica. [5] El juramento del médico puede requerir que “el clínico permanezca leal al paciente individual y no preste atención a la elección entre dos pacientes con necesidades diferentes”. [6] Los cuatro pilares de la ética médica son: [7] [8]
- Autonomía : respeto por el derecho del paciente a la autodeterminación
- Beneficencia : el deber de ‘hacer el bien’
- No maleficencia : el deber de “no hacer el mal”
- Justicia : tratar a todas las personas por igual y equitativamente.
Como respuesta, una parte de la declaración de la Asociación Médica Mundial (AMM) sobre ÉTICA MÉDICA EN CASO DE DESASTRES dice: [9]
8.2 Las siguientes afirmaciones se aplican al tratamiento más allá de la atención de emergencia:
8.2.1 Es ético que un médico no persista , a toda costa, en tratar a las personas “más allá de la atención de emergencia”, desperdiciando así los escasos recursos que se necesitan en otro lugar . La decisión de no tratar a una persona lesionada a causa de las prioridades dictadas por la situación del desastre no puede considerarse un error ético o médico al acudir en ayuda de una persona en peligro de muerte. Está justificado cuando se pretende salvar el número máximo de personas. Sin embargo, el médico debe mostrar a estos pacientes compasión y respeto por su dignidad, por ejemplo separándolos de los demás y administrando analgésicos y sedantes apropiados, y si es posible, pida a alguien que se quede con el paciente y no lo deje solo.
8.2.2 El médico debe actuar de acuerdo con las necesidades de los pacientes y los recursos disponibles. Él / ella debe tratar de establecer un orden de prioridades para el tratamiento que salvará la mayor cantidad de vidas y restringirá la morbilidad a un mínimo.
A partir de esas afirmaciones, se puede dar a entender que los médicos en situaciones de desastre pueden, hasta cierto punto, elegir no trabajar con beneficencia (el deber de “hacer el bien”) y justicia (tratar a todas las personas por igual y equitativamente).
El triage utilitario también ignora otro ítem de ética médica, la autonomía del paciente. [4] Esto se debe a que los proveedores de atención médica pueden tener que suspender el tratamiento de un paciente para ayudar a varios otros, o un paciente con un mejor pronóstico; sin el consentimiento de la víctima del desastre. En la práctica diaria pacífica, el médico debe luchar por el derecho de un solo paciente al tratamiento, independientemente de su costo para el público.
En conclusión, la mayoría de los protocolos de triage de desastres que se utilizan para salvar tantas vidas y prevenir tanta discapacidad como sea posible están guiados por una postura ética de utilitarismo. Sin embargo, al adoptar esta meta a nivel poblacional, se ignora la postura bioética habitual que generalmente gobierna la práctica médica y protege a los pacientes individuales. El triage utilitario también entra en conflicto con las teorías igualitarias de la justicia distributiva porque simplemente se considera imposible . [10] Es importante señalar que no todas las situaciones de desastre requieren una dirección utilitarista. Siempre que sea posible, con suficientes recursos y mano de obra, la decisión de realizar un triage utilitario se recomienda solo para situaciones extremas. Ha sido informado por Sztajnkrycer et al. que “los recursos rara vez escasean en eventos considerados por el público en general como desastres y el número de personas afectadas puede ser engañoso para pasar al triage de desastres”. [11] No existe un protocolo universalmente aceptado cuando se debe usar o evitar el triage utilitario. [12]
En pocas palabras, el triage de desastres es ético por medios utilitarios a nivel de población, y no ético por el estándar de bioética para algunas personas.
Notas a pie de página
[1] Definición de TRIAGE
[2] Mesetas éticas inestables y Triage de desastres
[3] Ética de enfermería y Triage de desastres: aplicación de la teoría ética utilitaria
[4] http://www.uwomj.com/wp-content/…
[5] Dilemas éticos en medicina de desastres
[6] Preparación y clasificación de desastres: justicia y bien común.
[7] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc…
[8] Aprendizaje esencial: derecho y ética
[9] WMA – The World Medical Association-Declaración de WMA sobre ética médica en caso de desastres
[10] http://www.uwomj.com/wp-content/…
[11] Mesetas éticas inestables y clasificación de desastres.
[12] Ética y triage.
