¿Cuáles son algunos medicamentos para ayudar a dejar de fumar?

Este es un resumen de los medicamentos para dejar de fumar de mi libro, “Cómo ganar al dejar de fumar”:
La Guía de práctica clínica de 2008 del Servicio de Salud Pública de los EE. UU., “Tratamiento del consumo y la dependencia del tabaco”, recomienda que a cada persona que intente dejar de fumar se le ofrezcan medicamentos para dejar de fumar.
Sin embargo, cada medicamento, ya sea sin receta o con receta, tiene tanto riesgos como beneficios y posibles efectos secundarios. Es importante que discuta estos riesgos y beneficios con su médico, junto con sus antecedentes médicos y de salud mental, otros usos de sustancias y medicamentos actuales, intentos de abandono previos y la cantidad que fuma. Estos factores determinarán la medicación correcta o la combinación de medicamentos apropiados para usted.
Hay siete medicamentos de primera línea aprobados por la FDA para dejar de fumar. Se dividen en dos categorías: medicamentos que contienen nicotina (NRT-goma de mascar con nicotina, pastillas para chupar, parche, inhalador y aerosol nasal) y medicamentos sin nicotina (Bupropion y Chantix ™). A menudo, una combinación de medicamentos funciona mejor que uno solo. Las combinaciones suelen consistir en un medicamento de acción prolongada combinado con un medicamento de acción corta, como:
· El parche con goma, pastilla, atomizador nasal o inhalador.
· Bupropión con goma de mascar, pastillas, atomizador nasal o inhalador.

Las combinaciones menos comunes son:
· Bupropion con el parche y una NRT-Gum de acción corta, rombo, aerosol nasal o inhalador.
· Bupropion y Chantix ™.
· Chantix ™ con una NRT-Gum de acción corta, una pastilla, un aerosol nasal o un inhalador.
No todas las recomendaciones de dosificación enumeradas están aprobadas por la FDA y no están incluidas en la información actual de etiquetado del producto. La dosis más efectiva varía por individuo. Las recomendaciones sobre medicamentos cambian a medida que se publican nuevas investigaciones, programe una cita con su médico o enfermera para analizar el uso adecuado de los medicamentos para dejar de fumar.

La terapia de reemplazo de nicotina (NRT) estabiliza su cerebro al ocupar los receptores nicotínicos de acetilcolina, los mismos receptores que ocupa la nicotina del hábito de fumar (vea la página 34). Ningún NRT proporciona el mismo nivel de nicotina que usted obtiene de la nicotina de base libre al fumar, por lo que es importante usar suficiente NRT para reducir sus síntomas de abstinencia y frenar sus antojos. El inhalador y el aerosol de nicotina solo están disponibles con receta médica y le darán las dosis más altas de nicotina, pero aún no llegan a fumar.
NRT de acción corta (goma de mascar, pastillas, inhalador y atomizador nasal) puede usarse mientras aún está fumando y puede usarse en lugar de fumar un cigarrillo. Esto disminuirá la cantidad de cigarrillos que fuma antes de su fecha real de abandono.
Dado que cada fumador es diferente en la fuerza de su adicción a la nicotina, en lugar de seguir un programa de reducción arbitrario, le sugiero que se quede con una dosis de NRT hasta que haya podido pasar dos semanas completas sin un gran anhelo o deslizamiento incluso antes de considerar disminuir nivel.

” Dosificarlos al nivel de su adicción”.
Dr. Richard Hurt, The Mayo Clinic

Todos los productos de reemplazo de nicotina deben desecharse de manera segura para evitar el envenenamiento accidental de mascotas y niños pequeños.

El parche de nicotina es similar a un curita y administra nicotina a través de su piel para obtener una fuente constante de nicotina. Es fácil de usar y se aplica solo una vez al día. Los parches se pueden colocar en cualquier parte de la parte superior del cuerpo, incluidos los brazos y la espalda, rotando el sitio del parche cada vez que se aplica uno nuevo. Puede llevar de dos a seis horas alcanzar toda la fuerza. Está disponible sin receta y como medicamento genérico.
Hay pocos efectos secundarios. Algunas personas son alérgicas al adhesivo utilizado para mantener el parche sobre la piel. Cambiar a un fabricante diferente puede resolver este problema. Si la irritación de la piel es menor, se puede usar una crema de hidrocortisona. Algunas personas experimentarán sueños vívidos y / o insomnio. Puede usar el Patch de 16 horas y colocarlo por la mañana para reducir estos efectos.
Dosis para el parche: El parche viene en varios puntos fuertes, desde 25 mg hasta 7 mg y se puede dejar durante 16 a 24 horas. La dosis inicial para el parche dependerá de la cantidad que fume y se puede ajustar en consecuencia:
· Si fuma menos de 10 cigarrillos por día, comience con un parche de 14 mg.
· Si fuma más de 10 cigarrillos por día, use un parche de 21 a 25 mg.
· Si fuma de 21 a 39 cigarrillos por día, use dos parches juntos de 28 a 35 mg. (Dos parches de 14 mg equivalen a 28 mg o 21 mg más 14 mg equivalen a 35 mg).
· Si fuma más de 40 cigarrillos al día, use dos parches de 21 mg o una dosis de 42 mg al día.
Está diseñado para desintoxicarte de la nicotina al reducir la dosis cada dos semanas. Después de su fecha de abandono, reduzca su dosis cada dos a cuatro semanas en incrementos de 7 a 14 mg en función de su nivel de urgencia, síntomas de abstinencia y nivel de comodidad.

Nicotine Gum es una sustancia similar a la goma sin azúcar que contiene nicotina y se absorbe a través del revestimiento de la boca. No se debe masticar constantemente como chicle regular, sino que debe masticarse lo suficiente hasta que aparezca una sensación picante u hormigueante y luego se estacione entre la mejilla y las encías. Cuando la sensación de hormigueo se desvanece, mastícala nuevamente para reactivar la sensación de hormigueo y rotarla a una parte diferente de tu boca.
The Gum es conveniente de usar y se puede usar según sea necesario. Funciona más rápido que el parche y satisface el deseo oral. Puede ser efectivo con usuarios de tabaco sin humo. No coma ni beba 15 minutos antes de usar o durante su uso porque interferirá con la adsorción de la nicotina.
Está disponible sin receta y como genérico en una variedad de sabores: cereza, naranja, menta y regular. Algunas personas encuentran que cualquier sabor tiene el desagradable sabor de la nicotina.
Los efectos secundarios incluyen dolor en la mandíbula. Evite usar el chicle si tiene problemas dentales o síndrome de TMJ. Puede causar náuseas si traga la nicotina liberada por la encía.
Dosis para la goma de nicotina: Viene en dos puntos fuertes, 4 mg y 2 mg.
· Si fuma más de 20 cigarrillos al día y fuma dentro de los 30 minutos de despertarse: use 4 mg de goma.
· Si fuma menos de 20 cigarrillos al día y fuma al menos 30 minutos después de despertarse, use 2 mg de goma.
Debe usarlo con frecuencia durante el día para obtener niveles adecuados de nicotina si se usa solo o puede usarse según sea necesario si se usa en combinación con el parche. Use una o dos piezas de chicle cada una o dos horas (aproximadamente de 10 a 12 piezas por día). Reducir según lo tolerado.

Nicotine Lozenge y Mini Lozenge liberan nicotina a través del revestimiento de la boca a medida que se disuelve. La eficacia y los efectos secundarios están relacionados con la cantidad utilizada.
The Lozenge está disponible sin receta, es fácil de usar, conveniente y puede usarse según sea necesario. Proporciona un 25 por ciento más de nicotina que la goma de mascar. Puede ayudar con el control de peso como un supresor del apetito.
La pastilla se coloca entre la mejilla y el chicle. Puede ser muy lento para disolverse, hasta una hora y media. El Mini-rombo funciona más rápido, tardando 45 minutos en disolverse. No coma ni beba 15 minutos antes o durante el uso porque interfiere con la adsorción. No mastique ni trague la pastilla. Los efectos secundarios incluyen náuseas, hipo y acidez estomacal.
Dosis para pastillas y mini pastillas: Disponible en 2 y 4 mg, igual que la goma de mascar.
· Si fuma más de 20 cigarrillos al día y fuma dentro de los 30 minutos posteriores a la vigilia: use 4 mg Lozenge.
· Si fuma menos de 20 cigarrillos al día y fuma al menos 30 minutos después de despertarse, use 2 mg de pastillas.
Use de una a dos pastillas cada una o dos horas (alrededor de 10 a 12 piezas por día). Si se usa en combinación con el parche, use la pastilla “según sea necesario” para los antojos de avance. Reducir según lo tolerado.

Nicotine Nasal Spray libera nicotina a través del revestimiento de la nariz cuando se rocía en cada orificio nasal. A diferencia de los aerosoles nasales utilizados para aliviar los síntomas de la alergia, el aerosol nasal de nicotina no debe inhalarse. Debe rociarse contra el revestimiento o el costado de cada orificio nasal una o dos veces por hora, sin exceder cinco veces por hora.
El aerosol nasal tiene la entrega más rápida de nicotina medicinal de los productos NRT actualmente disponibles. Su uso permite una dosificación flexible y puede usarse en respuesta al estrés o fuertes deseos de fumar. El Spray requiere una receta debido a la posibilidad de dependencia de la nicotina.
La nariz y la irritación ocular son comunes. Estos generalmente desaparecen en una semana. Se puede rociar debajo de la lengua o entre la mejilla y las encías, pero tiene un sabor desagradable.
Dosis para Nicotine Nasal Spray: un aerosol en cada orificio nasal de una a dos veces por hora (hasta cinco veces por hora o 40 veces por día). Un usuario promedio usará 14-15 dosis por día. Taper como tolerado.

Nicotine Inhaler es un cilindro de plástico que contiene un cartucho de nicotina sobre el que inhala. No necesita inhalar profundamente para lograr un efecto. La nicotina se absorbe a través de la mucosa de la boca y no a través de los pulmones. El soplar debe hacerse con frecuencia, mucho más a menudo que con un cigarrillo. Cada cartucho está diseñado para 80 inhalaciones durante 20 minutos de uso.
El inhalador de nicotina imita el comportamiento de fumar de boca a boca y tiene pocos efectos secundarios. Puede causar irritación de boca o garganta.
Se requiere una receta.
Dosis para el inhalador de nicotina: un mínimo de seis cartuchos por día, hasta un máximo de 16 cartuchos por día, a menos que se use en terapia de combinación con el parche, y luego se use según sea necesario. Reducir el uso según lo tolera.

La terapia combinada de reemplazo de nicotina (NRT) es eficaz para fumadores altamente adictos, donde el uso del parche de nicotina se corresponde con el nivel de adicción del fumador. Se usa en combinación con nicotina de acción corta (goma, pastilla, inhalador o espray) según sea necesario para los momentos en que los antojos son particularmente fuertes. Si el individuo ha usado NRT o Bupropion solo y no ha tenido éxito, se puede recomendar una combinación de NRT y Bupropion.
Las ventajas de utilizar Combination NRT es que le proporciona un nivel continuo de nicotina en su cuerpo junto con la posibilidad de usar otro producto “según sea necesario” para darle más nicotina cuando realmente la necesita mediante el uso de dos sistemas de administración diferentes. . Es más efectivo que usar solo un medicamento.
La desventaja es que es más costoso que usar un NRT y puede aumentar el riesgo de consumir demasiada nicotina. Si comienza a sentir náuseas, dolor de cabeza o “zumbido”, quítese el parche y no use más nicotina hasta que los efectos desaparezcan.
Dosificación para combinación NRT:
· Dosificar el parche como se describe arriba.
· Luego, use uno de los siguientes: 2 mg de goma de mascar, 2 mg de pastilla, inhalador o espray nasal según sea necesario. Las dosis son todas ajustables según el nivel de urgencia y los síntomas de abstinencia. Ajuste la dosis del parche a una dosis más alta si está usando demasiado del otro producto medicinal de nicotina.

Bupropion ( Zyban TM) es un medicamento que no contiene nicotina. Originalmente fue desarrollado como un antidepresivo. Los investigadores notaron que algunas personas dejan de fumar cuando lo usan como antidepresivo. Funciona en el centro de recompensa o camino de placer en el cerebro y reduce el deseo de fumar.
Está disponible con receta médica solo en una forma de píldora fácil de usar. Se puede iniciar mientras todavía fumas. Se puede usar en terapia combinada con productos de reemplazo de nicotina o Chantix ™, y puede ayudar a prevenir el aumento de peso.
No debe usarse si tiene ciertas condiciones médicas o toma ciertos medicamentos. Existe un ligero riesgo de convulsiones (1: 1000) que aumenta si tiene antecedentes de convulsiones, traumatismo craneal significativo, lesión cerebral o si padece anorexia o bulimia.
Bupropion tiene una advertencia en caja de la FDA. Lea la información del producto para conocer los problemas de seguridad y los posibles efectos secundarios, como ansiedad, sarpullido, insomnio, dolor de cabeza o boca seca.
Dosificación para Bupropion:
· Comience a tomar la medicación una semana antes de la fecha de abandono.
· Tome dosis con al menos ocho horas de diferencia. 150 mg una vez al día durante tres días, luego 150 mg dos veces al día durante cuatro días, luego deje de fumar.
· Continúe con 150 mg dos veces al día durante 12 semanas, o más si es necesario según lo prescrito por su médico.
No hay necesidad de disminuir y se puede detener abruptamente.

Chantix ™ (Vareniclina) es un medicamento sin nicotina que tiene una doble acción. Bloquea parcialmente la nicotina para que no se adhiera a los receptores nicotínicos de acetilcolina en su cerebro y también permite que el receptor libere algo de dopamina. Reduce el disfrute recibido de fumar. Se puede iniciar mientras todavía fumas.
Está disponible con receta médica solo en una forma de píldora fácil de usar. No se conocen interacciones entre medicamentos, sin embargo, debe disminuir la cantidad de alcohol que toma.
La náusea es común. Tomarlo con comida te ayudará. Algunas personas experimentan sueños vívidos. La dosis de la noche debe tomarse varias horas antes de acostarse para aliviar los sueños. Si su función renal está deteriorada, entonces la dosis debe ajustarse.
Chantix ™ tiene una advertencia en caja de la FDA; lea la información del producto para conocer los problemas de seguridad y los posibles efectos secundarios, como náuseas, sueños vívidos o inusuales, estreñimiento o gases.
Dosificación para Chantix ™:
· Comience a tomar la medicación una semana antes de la fecha de abandono. Tome 0.5 mg una vez al día durante tres días, luego 0.5 mg dos veces al día durante cuatro días y luego deje de fumar.
· En su fecha de abandono tome 1.0 mg dos veces al día durante 11 semanas. Se puede usar una dosis de 1.0 mg para fumadores menos adictos y / o usuarios que desean disminuir los efectos secundarios.
· Si no está fumando al final de las 12 semanas, puede continuar tomando 1.0 mg dos veces al día durante 12 semanas adicionales.
Si bien no es recomendado por el fabricante, si el fumador sigue fumando al cabo de 12 semanas, se puede agregar NRT como terapia de combinación. También se puede usar en combinación con Bupropion.

Medicamentos de segunda línea: se usan si nada funciona.
Nortriptilina: un antidepresivo tricíclico que requiere el control de un médico con experiencia debido a los efectos secundarios significativos: sequedad de boca, sedación, estreñimiento, presión arterial baja, síntomas urinarios.
Clonidina: un hipertenso con efectos secundarios significativos: presión arterial baja, boca seca, estreñimiento. La dosificación debe reducirse cuando se suspenda.
Mecamilamina: reduce la presión arterial. Tiene considerables efectos secundarios: somnolencia, estreñimiento e hipotensión. Puede funcionar bloqueando los receptores nicotínicos y puede mejorar el efecto de los productos de reemplazo de nicotina. Puede ser efectivo en combinación con el parche de nicotina.