¿Cuáles son las objeciones y recelos que tienen los pacientes menos complacientes / reservados sobre los métodos de terapia?

Respuesta modificada: después de la respuesta del interrogador, pensando que somos gente de la clase media alta que busca hacer $$$, agregué mi respuesta:

Solo puedo hablar por mi mismo aquí. No llamo a un paciente no conforme o resistente. Siempre empiezo por ver lo que es correcto sobre sus estrategias, lo que es útil sobre la manera en que manejan los problemas y el pensamiento expresado de que vinieron a verme porque están angustiados, entonces algo duele.

No espero que ningún paciente haga lo que digo porque no doy ningún consejo, a menos que haya un peligro físico presente.

Una persona puede quedarse estancada y quedarse atrapada durante mucho tiempo porque atascarse es lo que mejor sabe y despegarse se siente como saltar desde un acantilado, amenazante para la vida, aterrador.

Cuando formamos una relación de confianza, podemos pensar juntos sobre las razones para cambiar y las razones para no cambiar. Si prevalecen las razones para no cambiar, entonces podemos hablar sobre la autocompasión y cambiar su relación con ellos mismos para liberarlos de la autocrítica, la vergüenza y el descuido.

No creo en el incumplimiento. Creo que alguien puede pedir ayuda y luego decidir que no es el momento adecuado o que no soy la persona adecuada. Esa es la elección.

Si nada de lo que hablamos y nada de lo que intento ayuda, lo considero un fracaso terapéutico. Me perdí algo, tuve la oportunidad de participar. Nunca culpo al paciente, y no sé por qué piensas que lo haría o por qué sientes que estamos tan hambrientos financieramente y culpando. Mi basurero gana más que yo, no miente, y tiene una pensión mucho mejor.

Historia de respuestas modificada ofrecida después de que el interrogador pensó que todos somos de clase alta.

Ninguno de mis padres se graduó de la universidad. Mi madre nunca trabajó. Mi padre tenía, al menos, 10 trabajos que recuerdo (murió a los 41) y un serio problema con los juegos de azar. No pudimos sacar una manzana del refrigerador sin permiso. Empecé a trabajar constantemente en la escuela secundaria, 60 horas a la semana. Fui después de la escuela el viernes a un servicio de respuesta para doctores, y dormí allí y me quedé hasta la noche del domingo a las 11pm. Dejé la universidad después de un año, y trabajé 3 años para ahorrar $ para volver. Fui a la escuela de posgrado quince años más tarde y pagué con préstamos y becas que me llevó diez años pagar (y tuve suerte). Con 28 años experiencia, le cobro a las personas que pueden pagarlo, una tarifa completa, y no rechazo a nadie porque no lo tienen. Tengo pacientes que me pagan $ 55 y pacientes que me pagan $ 250. Las personas que pueden pagar me permiten seguir viendo a gente de bajos ingresos si quiero enfrentar un caso. De lo contrario, encuentro una referencia. Fui parte de una organización en NYC donde también tomé casos pro bono y continúo haciéndolo. Dicho esto, tengo alquiler para pagar. Sin embargo, estoy altamente capacitado con experiencia en algunas áreas, entonces ¿por qué no estaría ganando lo que cobro? Si veo a un hombre que no tiene buenas relaciones y nunca lo ha hecho, y él tiene un trabajo muy bien pagado, tal vez debería duplicar mis honorarios para ayudarlo a entrar en su vida. Los hombres de la basura reciben horas extras. Yo no. Ellos tienen pensiones. Yo no. Tienen días de enfermedad y vacaciones. Yo no. Solo me pagan cuando trabajo. Los trabajadores sociales jóvenes pueden ganar $ 36,000, lo cual es pobre según los estándares de la ciudad de Nueva York. Viajan largas distancias para trabajar muchas horas sin horas extras. A. Cada paciente alerta se preguntará si alguna vez ayudé a alguien que tiene problemas similares a los suyos. Se supone que son escépticos sobre si puedo ayudar. Podría estar más preocupado con alguien que no mostró signos de eso. ¿Por qué no? Es mi trabajo estar totalmente presente con su escepticismo, no tratar de convencerlos de que no lo hagan. Considero que sus dudas son un signo de salud. B. Las intervenciones pueden o no funcionar. Los primeros pasos deben ser pequeños. Dejar a tu desagradable pareja no es una intervención. Aprender qué hacer cuando sucede podría ser uno. Digamos que tengo un paciente con una pareja abusiva. Hemos hablado de él saliendo de la habitación cuando ella comienza, diciendo: “Te amo, y quiero esperar hasta que te calmes para hablar más”. Ven a buscarme cuando lo hagas. “Él no ha hecho esto todavía, y estamos explorando qué es lo correcto acerca de que él no lo haga. Cuando sabe lo que es correcto al respecto, no tiene que odiarse a sí mismo, y, al querer más, sus elecciones aumentan. Las intervenciones no son lo que estás pensando. No exigen acción, sino observación, comprensión y paciencia, y luego, acción. No se ha probado ninguna intervención individual. Nosotros hacemos tintineo. Intentamos. Hablamos sobre lo que te detiene. Hablamos de que tuve una idea que puede no ser útil. Hay espacio para todo esto en un buen tratamiento. Yo no otorgo conocimiento. Todos saben qué hacer, más o menos. Nosotros no lo hacemos ¿Por qué? Ahí es donde entro yo. Harry.

Respuesta

En un modelo obsoleto de terapia, el terapeuta le dice al cliente qué hacer, en lugar de ayudar al cliente a descubrir qué es lo que quiere hacer. En este modelo, un cliente puede no cumplir simplemente al no hacer lo que dice el terapeuta. Esto podría incluir no tomar medicamentos o no realizar ninguna tarea que se sugiera.

Este modelo de terapia todavía existe porque el sistema de justicia penal a veces piensa que puede ordenar a las personas que se sometan a la terapia involuntariamente y que esto de alguna manera rehabilitará a las personas. Cualquier cliente que actúe como si estuviera haciendo lo que el terapeuta sugiere es tanto o más probable que lo haga simplemente para cumplir con los términos de su libertad condicional, pero no porque sean sinceros. Esta forma de “rehabilitación” casi inevitablemente falla. Incluso si los clientes cumplen durante la terapia, tan pronto como se detenga, o tan pronto como termine su libertad condicional, es muy probable que vuelvan a los comportamientos antisociales.

Cualquier otra forma de terapia es voluntaria. Los terapeutas pueden o no ser directivos, pero cualquier terapeuta insultado o molesto porque un cliente no sigue sus consejos o actúa de inmediato no es un terapeuta muy útil.

A menudo, los clientes no confían en sus terapeutas y no hablan de todo lo que les molesta. En estos casos, si un terapeuta da consejos, será ineficaz porque no sabe lo que el cliente mantiene en secreto. No creo que sea una buena idea que los terapeutas den consejos. Por el contrario, deberían enseñar a los clientes habilidades para ayudarlos a aprender a comprenderse a sí mismos, o conocerse a sí mismos, y hacer frente a comportamientos que les causen daño.

Si un terapeuta es un maestro, entonces no son responsables de lo que hacen sus estudiantes. Los maestros no pueden obligar a los estudiantes a hacer nada. No cumplimiento no es posible. El trabajo del profesor es tratar de crear un espacio seguro donde un cliente pueda sentirse seguro para hablar de cualquier cosa, pero los docentes no son perfectos, y algunos clientes han estado tan traumatizados que ninguna relación terapéutica puede hacerlos sentir seguros. Esto no es un incumplimiento. Es una respuesta razonable al trauma.

En mi opinión, sería insensato para cualquier cliente confiar completamente en cualquier terapeuta. Los terapeutas no saben todo. Necesitan ganarse la confianza del cliente. Creo que algunos terapeutas tienen este sentimiento de privilegio: solo porque son expertos, el cliente debe confiar en ellos. Desafortunadamente, cuando los terapeutas tienen esta actitud, también tienden a no respetar al verdadero experto en la sala: el cliente, que es la única persona que tiene el acceso más completo al conocimiento y experiencia de sí mismo. Cuando no hay respeto mutuo entre el terapeuta y el cliente, la relación tiene muchas menos posibilidades, o quizás ninguna, de ser útil para el cliente.

Ya comenté una de sus respuestas con respecto a los conceptos erróneos sobre la psicoterapia. En mi práctica, mi comprensión de la palabra cumplimiento significaba que si hacía algo, ya sea tomar medicamentos, asistir a clases o hacer su tarea de CBT … demostró una mejora medible en su condición … entonces debería continuar haciendo algo especial. Si lo hiciste, fuiste obediente. Si se negó o simplemente no lo hizo, entonces no cumplió.

El cumplimiento no significa que tiene que estar de acuerdo con todo lo que digo o hacer todo lo posible para complacerme. Eso es un mal uso del término. Sí. He visto el término mal uso y abuso 1000 veces. Si te pedí que probaras algo, volviste y me dijiste “Look Doc …” Lo intenté pero no funcionó. Esto es lo que sucedió, entonces eso no es un incumplimiento.

Este es un problema de confianza. Sin confianza, el paciente está trabajando muy duro para demostrarme que están enfermos y se niega a cambiar su forma de pensar. Esas personas no tienen ninguna posibilidad de mejora. Prefieren estar en lo correcto que mejor. Pero tienden a comenzar a cambiar. Pequeños cambios. Y con el tiempo, comienzan a notar que realmente pueden cambiar. Entonces ellos confían en mí. Algunos también cometen el error de pensar que puedo hacer todo su trabajo por ellos. No. Ellos necesitan confiar en mí lo suficiente como para intentar lo que sugiero y ser receptivo a la curación, pero también usar su propia voluntad. Esto es cierto para todos los problemas: físico e interno.

En realidad, creo que a las personas que no cumplen se les pide que hagan cosas antes de que estén listas. Así que no creo que las personas no cumplan, creo que les debe pasar algo más, en términos de la terapia, y cuando estén listos actuarán y el terapeuta se sentirá mejor.