Anónimo, porque no importa quién soy.
Dudo que haya una persona con experiencia en todas las áreas de esta compleja situación. Es como diagnosticar quién es el culpable de que nuestros sistemas escolares estén rezagados. Pero creo que tengo más conocimiento que nadie que conozca (excepto tal vez este tipo, Leslie Michelson), y todo lo que necesitas entender es urinarios y taburetes (no de ese tipo).
En el aeropuerto de Amsterdam, un grabado de una moneda de diez centavos se encuentra en los urinarios. Está documentado que esto da como resultado una modificación del comportamiento que reduce los turnos de limpieza diarios requeridos.
Esta es la realidad. Asimismo, el costo relativo del sistema de salud estadounidense se debe a un trípode equilibrado de conductas: medicina defensiva, modelo comercial con fines de lucro y demanda del consumidor. He sido testigo de un cambio en el sistema en las últimas dos décadas que requirió que las tres patas estuvieran presentes, pero la pierna más grande por lejos es la demanda del consumidor. Para los médicos, en el contexto de dar al paciente lo que quieren, no ser demandado es más un incentivo que ganar más dinero. No es que las personas no estén incentivadas por el dinero, o no que algunas manzanas podridas sean solo por dinero, pero en promedio la aversión al riesgo es un modificador de comportamiento más fuerte en los humanos.
La cultura estadounidense quiere tener buenos autos, tener grandes casas, usar de forma excesiva la electricidad y el agua. Por supuesto, quieren un cuidado de salud extravagante. Se trata de estilo de vida, no de vida. Al ser en promedio más obesos, más hipertensos, más sedentarios, la peor dieta, y con más muertes y disparos de armas de fuego, es una mentira ignorante decir que los europeos viven más tiempo debido a su cuidado de la salud. A los estadounidenses les gusta tomar pastillas, les gusta hacerse las pruebas para asegurarse de que no haya ningún problema, y les gusta demandar si son el 1 en 1000 con un mal resultado. Incluso Michael Jordan falla un tiro libre. Si lo sorprendió cuando lo hizo, Jordan no mejoraría (¿podría siquiera?); no, en realidad eventualmente él no se pondría en situaciones para ser molestado. El sistema está roto debido a las tendencias actuales de negligencia. No todos los doctores son Michael Jordan, pero son profesionales de las ligas similares que hacen todo lo posible: mucho menos jugadores aficionados que en cualquier otra industria. Hablemos de promedios y reglas, no de excepciones.
Los días de las decisiones médicas unilaterales han desaparecido. Los tribunales, los dramas de televisión, la opinión pública y los poderosos creadores de tendencias no lo tendrían hoy. Si un paciente no obtiene lo que quiere, ahora se va a otro lado. Me ha sorprendido mucho la cantidad de compras de doctores. Todo el proceso de consentimiento, que ahora está arraigado en la medicina, significa que el paciente tuvo que aceptar querer recibir la atención. Y si no se lo da al paciente, en realidad piensan que no eres tan bueno como el médico de su amigo que les dio “lo que quiero”. (El incumplimiento del paciente demuestra que es el guardián definitivo, no quiere algo, simplemente no se presenta).
En promedio, los médicos son personas que no te molestarían con $ 1000 o $ 10,000, especialmente si están bien pagados, y la mayoría sí. Son un subconjunto de la población, seleccionados por un decano de admisiones. Son más automotivados, tienen que ser lo suficientemente inteligentes como para vencerlo en química orgánica, y tienen que parecer querer ayudar a la gente. La manera más fácil y mejor para hacer que alguien piense que eres honesto, es ser honesto. No se ofrece voluntariamente y hace declaraciones personales para las entrevistas de admisión, y pasa de 7 a 10 años de entrenamiento de estilo militar solo por el dinero (aunque menos afectado por las recesiones, hay otras formas en que las personas inteligentes pueden ser ricas). Quieren ser un doctor Sorpresa, los doctores tienen egos. Pueden obtener la autosatisfacción gracias a los altos números de procedimientos, incluido el incentivo salarial, pero, en promedio, tiene menos efecto que en la mayoría de las demás profesiones estadounidenses. Si este es su problema con la medicina, entonces realmente tiene un problema con la libre empresa. Los médicos, más que el promedio, simplemente no están presionando los procedimientos en las personas. Está en contra de su juramento básico. Tal vez pruebas de diagnóstico (que se cree que son libres de riesgo), y tal vez no ofrecen el tratamiento más rentable, pero generalmente se basa en la creencia sincera de que es lo mejor para el paciente (quién sabe si debido a una Comercial de televisión). Ese es un problema sistémico diferente, pero relacionado con la demanda del consumidor, pero también está vinculado al impulso de innovación del país.
Entonces, tomas estas personas motivadas y las demandas frívolas se convierten en un gran problema. Tomas a cualquier humano y obtendrías este sistema, pero más aún con egos auto motivados. Tendrás que ser un maestro Zen para que no te cambie.
Cuando lo demandan, es por lo menos un proceso de dos años. Afortunadamente, aún no me he merecido que me demanden. Me han demandado y retirado cuatro veces, cuando los socios con diferentes contactos con pacientes tuvieron que continuar a pesar de que no tenía justificación. Cada uno de ellos se conformó con menos de $ 50,000. Pero para mí, cada uno tenía montones de papel de 4 a 6 pulgadas al momento de mi salida (quedé solo con las páginas potencialmente relevantes).
Incluso si sabes que no hay negligencia, hay un mal resultado. Incluso si sabes que no hiciste nada mal, la primera etapa es la duda. Posiblemente la primera duda que hayas experimentado. Esperando cada mes un sobre desconocido de más acusaciones y “pruebas”. Hay vergüenza: la gente escuchará sobre esto. Luego está la ira. Esto no es justo, y es estresante. Es un evento de vida igual a ser abandonado por una novia, tal vez no eres la persona que creías que eras. Los abogados son excelentes para hacer declaraciones estresantes; quieres evitarlos No desea estar en una lista nacional, y ciertamente no le gustó cuando su tasa de seguro se duplica a $ 50,000 por año. Hay una razón por la que lo llaman medicina defensiva.
La mayoría de las personas que no lo han vivido pueden no ser capaces de relacionarse. Probablemente no pueda comprender el mundo de las regulaciones en medicina, algo nuevo en los últimos 5 años, para asegurar que las cosas se hagan bien. De hecho, firmo un formulario para demostrar que firmé un formulario diferente para los procedimientos. Firmo seis veces e inicializo al paciente para drenar un riñón. O puede que no esperes que la vida sea justa. La mejor analogía que puedo dar es arrojar un ladrillo por la ventana frontal de forma aleatoria dos veces al año en una casa que por lo demás es excelente, y le ha sucedido a casi todos los vecinos que conoces. Incluso si solo cuesta $ 1200 y cuatro veces para el trabajo y el tiempo libre de su trabajo arreglarlo todo, si sucediera solo los domingos por la mañana usted realmente pensaría en no ir a la iglesia. Cambiaría tu vida.
Si le pedí que adivinara cuál de mis cuatro bolsillos tenía una multa y le permitiera comprar anticipadamente 10 dólares cada uno, pero le rascó el automóvil si nunca lo encontró, ¿cuántos dólares piensa que gastaría? Es una tontería decir que las indemnizaciones por negligencia médica suman un monto de solo el X% de la atención médica, por lo que solo tienen un efecto de X%. No es el costo de repintar automóviles lo que es caro.
Cuando un médico dice que están haciendo “pruebas o procedimientos innecesarios”, significa que piensan que no es estadísticamente probable que ayuden; es probable que no paguen por conseguirlo para ellos o para su familia. Pero no van a pagar (o rechazar dinero) para asumir ese riesgo. Cuando dice “Doc, ahórreme 100 dólares, pero voy a demandarlo si soy uno de cada 1000 que realmente lo necesitaba”, entonces va a gastar más. Los médicos no solo están defraudando rutinariamente a las compañías de seguros para que paguen por ello. Por la naturaleza de la misma, no se sabe hasta después de la prueba / biopsia / endoscopia si realmente la necesita, y luego siempre queda claro en retrospectiva a un abogado. Le preguntaste a los ex CEO de Wall Street para evitar que la economía se caiga, porque saben lo que está pasando. Repetidamente, los médicos te dicen que la “medicina defensiva” es un problema real, pero nos descontamos, porque el sistema no cambiará sin la aprobación de los abogados.
Los abogados conocen este efecto. Cada vez que alguien muere sin planear, ahora posiblemente están demandando a todos los que pueden. Literalmente, si pueden encontrar un arma contratada para firmar la declaración jurada, demandan a los médicos que apenas participan. Esto hace que sea más complicado y más caro de defender, por lo que tal vez ganen una lotería de un millón de dólares, pero el problema es mayor: tienen garantizada la obtención de su salario pagado. Cuesta $ 50,000 para defender cualquier caso en el tribunal (y uno siempre puede perder el juego en un jurado), por lo que las compañías de seguros prefieren dar dinero en un acuerdo “como el costo del negocio”. También es más seguro para las carreras de los abogados defensores (modificación del comportamiento). Al principio, el MD no se da cuenta de que lo devolverá en primas más adelante, pero agrega la dificultad del trabajo perdido (una vez más, es una gran cantidad de tiempo y concentración) y de estar estresado con su familia, y no quieren luchar por menos que eso. El sistema “justo” se juega. Ese es el problema actual. Los abogados efectivos en casos de negligencia han incitado a los médicos a realizar modificaciones en el comportamiento mediante algo tan benigno en el gran esquema como un ladrillo a través de una ventana.
Sin una “reforma extracontractual” inteligente, será resuelta por un panel nacional de expertos que establezca normas de cuidado protectoras “de libro de cocina” (que podrían ser reemplazadas por paneles de burócratas para ahorrar dinero, y no para salvar pacientes), o es siendo arreglado por personal médico controlado y protegido como empleados de corporaciones poderosas (medio hecho) … o Medicare se irá a la quiebra a medida que el costo se transfiere en el estado actual.
En mi trabajo, si “explotas cosas” matarás personas. Esa es la naturaleza de la medicina. Me entrenaron (en una institución fenomenal hace 12 años) que era aceptable no apuntar a 1 de cada 1000. Ese no es el caso ahora; el estándar ahora lo establece un tipo viejo que recibe un pago en la corte para decir que si hubiera hecho “eso”, esta persona estaría viva (lo que a menudo es cierto). No puede elegir un automóvil para que maneje la nación y es un vehículo de lujo en el que cada persona sale de un choque. Eso es finanzas simples que estamos aprendiendo.
El modelo actual de pago médico (usted trabaja más duro, le pagan más), es el mismo para abogados, dentistas, construcción, la mayoría de los servicios financieros y el trabajador estadounidense promedio. Incluso con un nuevo modelo de reembolso de seguro, ¿cómo se puede conducir a las personas hacia la alta calidad (lejos de la cantidad y / o los resultados menores), pero aún pagar lo mismo o menos sin una reforma extracontractual para permitir estándares de cuidado diferentes (como en cualquier otra industria). No puede cambiar a “usted trabaja mejor, le pagan más” sin permitir menos que “mejor” también. No puede esperar que todos estén por encima del promedio, a menos que anule la selección de la parte inferior de la curva.
La selección actual y el proceso de capacitación lo hacen mejor que cualquier profesión, excepto quizás las fuerzas especiales militares. De lo contrario, tendrías que pagar más para atraer un promedio aún más inteligente, o tendrías que entrenar a más médicos con el plan de que los de abajo están “maltratados”, poniendo en peligro al público porque la parte inferior de la curva también crecería en volumen. . No todos pueden tener el doctor número uno; el médico del percentil 20 inferior es literalmente necesario ahora también. La solución (como robots no computacionales hasta que se haga con profesiones más simples) hará un seguimiento de los resultados de salud durante más décadas, pero a través de un sistema que entiende “la mitad es suerte”, a diferencia del público en general en un jurado de Hollywood CSI caja. Pero no quiere que los médicos teman hacer casos de pacientes duros porque afectará sus “números” (lo que está sucediendo en algunos sistemas). El proceso de licitación se rompe en la medicina, y sí, es más emocional elegir gastar un tercio de la atención médica en el último año de tu vida (en lugar de elegir comprar un automóvil), pero el sistema estadounidense tiene ventajas.
Si eres viejo y te gusta caminar, vive lo suficiente y en algún momento lo harás mejor con un reemplazo de rodilla. EE. UU. Da el doble de reemplazos de rodilla por cada 1000 ciudadanos que Inglaterra. Su sistema es más barato, pero si usáramos ese “cuidado”, a 1 de cada 2 estadounidenses que se les reemplace la rodilla ahora se les negarán: “simplemente no camine tanto”. Stents cardíacos: “simplemente no coma tanta carne”. No daremos diálisis a personas de 75 años. Si solo trata de sacar el dinero de ser médico pero deja el suministro, el costo no bajará ni siquiera el 10% (los pagos de los médicos representan solo el 20% de Medicare, y los PA y NP son los peores que los usuarios). coincide con el estándar de competencia?).
Si alguien más toma las decisiones médicas por usted, le toma al consumidor una parte de la demanda “innecesaria” de la defecación. Ahora hay un estándar de cuidado, y ese es el problema del acceso ahora. Cuando se trata de eso, la mayoría de los pacientes levantan las manos y dicen “lo que sea que crean mejor doc”, pero no veo más uso excesivo resultante para ganancia pura que en cualquier otra industria (<10%?) - pero hay es un piso caro de subutilización. Si el médico tiene el poder de luchar contra esta misma "demanda innecesaria del consumidor", el mismo sistema supondrá aproximadamente un cuarto de ¼ de vuelta, supongo. Ya sea que se trate de un médico (competente) que no teme ser demandado, o de que un comité nacional establezca un estándar de práctica protegido (¿el más barato?), Habrá una reforma extracontractual. La primera forma es su mejor oportunidad de mantener el acceso a los estándares de la práctica "ejecutiva" cuando es importante para usted. La segunda forma es un método de puerta trasera para negar atención a las personas que no pueden pagar los planes más caros. Personalmente, no creo que las condiciones de salud (sobre las que no tienes control) se deben tratar como el modelo de "industria automotriz" donde el acceso "a los mejores tipos de atención" se basa en los ingresos, especialmente con la innovación que vendrá en esta década. Sin cambios de negligencia, nuestro sistema actual explotará en deudas; solo tenemos que elegir cómo cambia. Nuestro sistema será diferente para los estadounidenses en el futuro cercano. Los sistemas reales de reforma de agravios funcionan para la FCC y los fabricantes de vacunas. Sin jurados laicos, son más baratos, más precisos (fomentan la autoinforme), compensan de manera más rápida, controlan mejor la calidad y pueden ser más justos.
No para reproducción
PD:
Dan Munro no sabe, o es incapaz de saber, de lo que está hablando. Los radiólogos son más que pediatras porque somos muy eficientes. La propagación en los ingresos de los radiólogos proviene de esta tolerancia en cuanto a la fuerza con la que trabajarán, y si obtienen un complemento de la inversión de capital que muchos de ellos tienen al poseer un equipo muy costoso. A medida que el clínico se autorreferenció en la última década y comenzó a tener un porcentaje significativo de equipos de imágenes, los ingresos de los radiólogos han disminuido significativamente. Los niños pequeños y las abuelas solo pueden entrar a las habitaciones y dar historias tan rápido. Existe un límite para lo que un humano puede escalar con ese modelo de negocio. Si los pediatras pudieran duplicar su volumen, duplicarían su salario actual. Cuando el resto del mundo está trotando, los radiólogos están corriendo (en concentración) durante ocho horas al día. Es una tontería pensar que no están haciendo el trabajo. Están haciendo doble si pueden. Si distribuye este trabajo entre los médicos, necesitaría agregar a más de un médico de reemplazo para cada radiólogo, porque lo hacemos más rápido, debido a la capacitación de alta calidad desarrollada a lo largo de un proceso nacional de décadas (eso es lo que sucede cuando se trabaja con imágenes). También nos pagan bien porque lo hacemos mejor. Cuando realmente quiere saber cuál es la respuesta, el sistema a menudo va a un radiólogo. Quieres que lean tu estudio. No puedo decirle la cantidad de veces que le he dicho a un médico que mira una tomografía computarizada, “bueno, eso es solo el estómago”. Múltiples órganos están en cada imagen; los radiólogos unen especialidades y son objetivos. Con la excepción de los neurocirujanos y los ortopedistas, los radiólogos, en promedio, ocuparon un lugar más alto en la escuela que los residentes de otro tipo (otorrinolaringólogo y dermatólogo). En los sistemas de mercado libre, las cosas suelen ser como son por la razón. Nadie está obligado a usar un radiólogo. Tiene buen sentido económico; tiene buen sentido médico legal.
