¿Puede el cuerpo humano ingerir oxígeno sin respirar?

La ECMO ahora se usa principalmente para eliminar el CO2 de la sangre de un paciente cuando los pulmones están muy enfermos, pero también se puede usar para oxigenar la sangre.
Este es un dispositivo que puede reemplazar las funciones de los pulmones por varios días:
Esquemas:

La máquina:

Y ahora con todas las bombas auxiliares y el bebé adjunto:

A continuación, presentamos una descripción general de la técnica, que actualmente solo está disponible en centros especializados, ya que el uso del dispositivo sigue siendo de investigación:

De Medscape:

Oxigenación de Membranas Extracorpóreas

• Autor: Edwin Rodriguez-Cruz, MD; Editor en jefe: Stuart Berger, MD más …

Visión de conjunto
Introducción a ECMO
El término oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) se utilizó inicialmente para describir el soporte extracorpóreo a largo plazo que se centró en la función de la oxigenación. Posteriormente, en algunos pacientes, el énfasis se desplazó a la eliminación de dióxido de carbono, y se acuñó el término eliminación extracorpórea de dióxido de carbono. El soporte extracorpóreo se utilizó luego para el soporte postoperatorio en pacientes que seguían una cirugía cardíaca. [1] Se han probado y utilizado otras variaciones de sus capacidades en los últimos años, lo que la convierte en una herramienta importante en el arsenal de medidas de soporte vital y de órganos para los médicos. Con todos estos usos para circuitos extracorpóreos, un nuevo término, soporte de vida extracorpóreo (ECLS), se ha puesto de moda para describir esta tecnología.
Las diferencias entre ECMO y derivación cardiopulmonar son las siguientes:

• ECMO se instituye con frecuencia utilizando solo canulación cervical, que se puede realizar bajo anestesia local; el bypass cardiopulmonar estándar generalmente se instituye mediante canulación transtorácica bajo anestesia general
• A diferencia del bypass cardiopulmonar estándar, que se utiliza para el soporte a corto plazo medido en horas, el ECMO se utiliza para un soporte a largo plazo que varía de 3 a 10 días.
• El objetivo de ECMO es dar tiempo a la recuperación intrínseca de los pulmones y el corazón; un bypass cardiopulmonar estándar proporciona soporte durante varios tipos de procedimientos quirúrgicos cardíacos.

A continuación se muestra un diagrama de la oxigenación por membrana extracorpórea.
Sistema de oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO). Historia de ECMO
En mayo de 1953, Gibbon utilizó oxigenación artificial y soporte de perfusión para la primera operación exitosa de corazón abierto. [2] En 1954, Lillehei desarrolló la técnica de la circulación cruzada mediante el uso de voluntarios adultos ligeramente anestesiados como aparatos de derivación cardiopulmonar en vivo durante la reparación de ciertos trastornos cardíacos congénitos. [3] En 1955, en la Clínica Mayo, Kirklin et al mejoraron el dispositivo de Gibbon y repararon con éxito un defecto del tabique auricular. [4]
En 1965, Rashkind y sus compañeros de trabajo fueron los primeros en utilizar un oxigenador de burbujas como soporte en un neonato que moría de insuficiencia respiratoria. [5] En 1969, Dorson y sus colegas informaron el uso de un oxigenador de membrana para bypass cardiopulmonar en bebés. [6]
En 1970, Baffes y cols. Informaron el uso exitoso de la oxigenación con membrana extracorpórea como apoyo en lactantes con defectos cardíacos congénitos sometidos a cirugía cardíaca. [7] En 1975, Bartlett y cols. Fueron los primeros en utilizar con éxito ECMO en neonatos con dificultad respiratoria grave. [8]
Indicaciones para ECMO
Los pacientes con los siguientes 2 principales diagnósticos neonatales requieren el uso de ECMO:

• Diagnósticos primarios asociados con la hipertensión pulmonar primaria del recién nacido (PPHN), que incluyen PPHN idiopática, síndrome de aspiración de meconio, síndrome de dificultad respiratoria, sepsis por estreptococo del grupo B y asfixia
• Hernia diafragmática congénita (CDH)

Los criterios de selección para recién nacidos incluyen los siguientes:

• Edad gestacional de 34 semanas o más
• Peso al nacer de 2000 go mayor
• Sin coagulopatía significativa ni hemorragia incontrolada
• Sin hemorragia intracraneal importante (hemorragia intracraneal grado 1)
• Ventilación mecánica durante 10-14 días o menos
• Lesión pulmonar reversible
• No hay malformaciones letales
• No hay malformación cardíaca importante no tratable
• Fracaso de la terapia médica máxima

El incumplimiento de estos criterios es una contraindicación relativa para ECMO.
Los criterios calificativos del paciente para ECMO se aplican solo cuando el bebé ha alcanzado el soporte ventilatorio máximo de oxígeno al 100% (fracción de oxígeno inspirado [FiO2] igual a 1) con presiones inspiratorias máximas (PIP) a menudo tan altas como 35 cm de agua. Incluyen el gradiente alveolar-arterial, el índice de oxigenación y el deterioro agudo.
El gradiente alveolar-arterial (Aa) de 600-624 mm Hg durante 4-12 horas a nivel del mar se puede calcular de la siguiente manera (donde 47 = presión parcial de vapor de agua):

• (Aa) (La capacidad de difusión [D] de O2 es igual a la presión atmosférica – 47 – (PaCO2 + PaO2)) / FiO2

El índice de oxigenación (OI) mayor que 40 en 3 de 5 determinaciones de gas postductal obtenidas 30-60 minutos de diferencia se puede calcular de la siguiente manera (donde MAP es la presión media de la vía aérea):

• OI = (MAP x FiO2 x 100) / PaO2
• PaO2 = 35-50 mm Hg durante 2-12 horas

El deterioro agudo se puede calcular de la siguiente manera:

• PaO2 de 30-40 mm Hg o menos durante 2 horas
• pH de 7.25 o menos durante 2 horas
• Hipotensión intratable

ECMO pediátrico está indicado o considerado en las siguientes situaciones:

• Bajo gasto cardíaco como resultado de la falla derecha, izquierda y biventricular después de la reparación del defecto cardíaco congénito
• Crisis vasoreactiva pulmonar después de la reparación del defecto cardíaco congénito que conduce a hipoxemia grave, bajo gasto cardíaco o ambos
• Rara vez, como un puente a la cirugía cardíaca en pacientes con daño grave de órgano final como resultado de un profundo gasto cardíaco bajo relacionado con cardiopatía congénita
• Como un puente al trasplante de corazón
• Posiblemente, como un puente para la recuperación en la miocardiopatía temporal secundaria a insuficiencia renal, miocarditis y quemaduras.

Hoy, otras indicaciones o una selección menos estricta de pacientes en ciertas instituciones han hecho que el uso de esta tecnología sea más diverso, no solo en problemas cardíacos agudos sino también en enfermedades pulmonares primarias. [9, 10, 11, 12, 13, 14]
Contraindicaciones para ECMO
El incumplimiento de los criterios de selección discutidos en Indicaciones para la oxigenación de membrana extracorpórea, arriba, es una contraindicación relativa para ECMO.
A diferencia de la situación en recién nacidos, cuando se considera ECMO en un paciente pediátrico, no existe un conjunto claro de criterios de inclusión o exclusión. La evaluación de un paciente pediátrico para soporte de ECMO se basa principalmente en una evaluación de la condición del paciente y la experiencia institucional con ECMO pediátrica.
Preparación
Equipo para ECMO
El aparato de oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) consiste en una bomba de sangre con tubería de conducción, un reservorio venoso, un oxigenador de membrana y un intercambiador de calor a contracorriente, como se muestra en la imagen a continuación.
Sistema de oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO).
La bomba de sangre es una simple bomba de rodillo (la más común) o una bomba centrífuga de vórtice limitado. La bomba de rodillo causa menos hemólisis y se usa para ECMO neonatal. El reservorio venoso se usa con la bomba de rodillo para ECMO neonatal. El oxigenador es responsable de intercambiar oxígeno y dióxido de carbono y es fundamental para el rendimiento exitoso de la ECMO prolongada. Existen tres tipos de pulmones artificiales comerciales: burbuja, membrana y dispositivos de fibra hueca. El intercambiador de calor calienta la sangre usando un mecanismo de contracorriente. La sangre está expuesta a agua tibia que circula dentro de tubos metálicos.
Dispositivos de seguridad y monitores
Los detectores de burbujas de aire pueden identificar burbujas de aire microscópicas en la sangre arterializada y apagar automáticamente la bomba de sangre.
Los filtros de línea arterial entre el intercambiador de calor y la cánula arterial se utilizan para atrapar aire, trombos y otros émbolos.
Los monitores de presión, que se colocan antes y después del oxigenador, miden la presión de la sangre circulante y se usan para controlar un aumento peligroso de la presión del circuito. Esto puede ocurrir con trombosis del oxigenador u oclusión de la tubería o cánulas. Los monitores de presión son fundamentales para evitar la interrupción del circuito en presencia de oclusión distal.
Un monitor de saturación de oxígeno venoso continuo y un monitor de temperatura son otras características de seguridad importantes.
Técnica
Descripción general de la técnica de ECMO
El circuito de oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) está preparado con la sangre más fresca disponible. El equilibrio ácido-base y el gas en sangre del cebador se ajustan apropiadamente. Las diferencias entre la ECMO venoarterial y la ECMO venovenosa se presentan a continuación (ver también la tabla).
Derivación venoarterial
El procedimiento ECMO estándar utilizado en la mayoría de las UCI neonatales es el bypass venoarterial. En esta situación, se coloca una cánula a través de la vena yugular derecha en la aurícula derecha. La sangre se drena a un reservorio venoso ubicado a 3-4 pies por debajo del nivel del corazón. La sangre es bombeada activamente por una bomba de rodillo a través del oxigenador, donde el intercambio de gases ocurre a través del flujo a contracorriente de sangre y gas. A continuación, la sangre se calienta a la temperatura corporal mediante el intercambiador de calor antes de regresar al paciente a través de una cánula colocada a través de la arteria carótida derecha en el arco aórtico. Se administra terapia de anticoagulación sistémica con heparina a lo largo del circuito de derivación, con monitoreo frecuente del tiempo de coagulación activado (ACT), que debe mantenerse a 180-240 segundos.
Bypass Venosoideo
En el bypass venovenoso, se coloca una cánula de doble luz a través de la vena yugular derecha en la aurícula derecha. Se extrae sangre desaturada de la aurícula derecha a través de la pared externa del catéter venoso fenestrado, y se devuelve sangre oxigenada a través del lumen interno del catéter y se inclina para dirigir la sangre a través de la válvula tricúspide.
Mesa. Diferencias entre la oxigenación de membrana extracorpórea venovenosa y venovenosa (tabla abierta en una nueva ventana)
Venoarterial ECMOVenovenosa ECMO Se logra una PaO2 más alta. Se logra una PaO2 más baja. Se necesitan tasas de perfusión más bajas. Se necesitan tasas de perfusión más altas. Circunferencia pulmonar de bypass Mantiene el flujo sanguíneo pulmonar Disminuye la presión arterial pulmonar Mejora la PO2 venosa mixta Proporciona soporte cardíaco para ayudar a la circulación sistémicaNo proporciona soporte cardíaco para ayudar a la sistémica circulaciónRequiere canulación arterialRequiere solo canulación venosa
En ciertos pacientes con insuficiencia cardíaca o respiratoria que se han sometido recientemente a cirugía cardíaca, se puede utilizar la canulación transtorácica del apéndice auricular derecho y el arco aórtico como alternativa a la canulación del cuello. La canulación transtorácica permite la descompresión del corazón izquierdo mediante la canulación de la aurícula izquierda. Esto es útil en pacientes con insuficiencia cardíaca izquierda primaria.
Gestión del sistema pulmonar
La ECMO se usa temporalmente mientras se espera la recuperación pulmonar. En el uso clásico de ECMO neonatal, las configuraciones de ventilador típicas son FiO2 de 21-30%, presión inspiratoria máxima (PIP) de 15-25 cm H2O, presión positiva al final de la espiración (PEEP) de 3-5 cm H2O y ventilación mecánica intermitente (IMV) de 10-20 respiraciones por minuto. En algunos centros, se ha usado una PEEP alta de 12-14 cm de agua para evitar la atelectasia; se ha encontrado que esto acorta el tiempo de derivación en bebés. La higiene pulmonar es estricta y requiere frecuentes cambios posicionales, succión endotraqueal cada 4 horas dependiendo de las secreciones y una radiografía de tórax diaria.
Manejo del sistema cardiovascular
La perfusión sistémica y el volumen intravascular deben mantenerse. El estado del volumen puede evaluarse clínicamente por la producción de orina y los signos físicos de perfusión y midiendo la presión venosa central y la presión arterial media. El gasto cardíaco nativo se puede mejorar con agentes inotrópicos. La ecocardiografía debe realizarse para excluir cualquier anomalía cardíaca congénita mayor que pueda requerir intervención inmediata que no sea ECMO (p. Ej., Conexión venosa pulmonar anómala total obstruida).
Gestión CNS
Las complicaciones del sistema nervioso central son las más graves y están relacionadas principalmente con el grado de hipoxia y acidosis. Se recomiendan evitar los agentes paralíticos y realizar exámenes neurológicos periódicos. Si es factible, se debe realizar una ecografía de la cabeza antes de comenzar la ECMO en un neonato. Reevaluación con ultrasonografía de cabeza serial puede ser necesaria diariamente, especialmente después de cualquier evento importante. En pacientes con convulsiones o sospecha de convulsiones, se recomienda un tratamiento agresivo (p. Ej., Fenobarbital).
Manejo del sistema renal
Durante las primeras 24-48 horas con ECMO, la oliguria y la necrosis tubular aguda asociada con la fuga capilar y el agotamiento del volumen intravascular son comunes porque la ECMO desencadena una reacción inflamatoria aguda. La fase diurética, que generalmente comienza dentro de las 48 horas, a menudo es uno de los primeros signos de recuperación. Si la oliguria persiste durante 48-72 horas, a menudo se requieren diuréticos para reducir el edema. Cuando la falla renal no mejora, se pueden agregar hemofiltración o filtros de hemodiálisis al circuito.
Consideraciones Hematológicas
Para optimizar el suministro de oxígeno, la hemoglobina del paciente debe mantenerse a 12-15 g / dL utilizando RBC empacados (pRBC). Como resultado del consumo de plaquetas durante la ECMO, se requieren transfusiones de plaquetas para mantener los recuentos de plaquetas por encima de 100.000 / mcL. El tiempo de coagulación activado (ACT, por sus siglas en inglés) debe mantenerse entre 180 y 240 segundos para evitar complicaciones de sangrado.
Control de infección
Se requieren precauciones estrictas de asepsia. [15] La presencia de infección se controla obteniendo cultivos del circuito al menos una vez a la semana. Según la experiencia institucional, la frecuencia del protocolo puede variar. Se deben obtener otros cultivos apropiados (p. Ej., Fúngicos y virales) según sea necesario.
Fluidos, electrolitos y nutrición
Los pacientes en ECMO requieren una estrecha vigilancia de líquidos y electrolitos. Los requisitos de alta energía se deben cumplir mediante técnicas de hiperalimentación. El peso del paciente aumenta en los primeros 1-3 días con ECMO debido a la retención de líquidos.
Post-procedimiento
Complicaciones mecánicas
Los coágulos en el circuito son la complicación mecánica más común (19%). Los coágulos mayores pueden causar falla del oxigenador, coagulopatía de consumo y embolia pulmonar o sistémica. Más recientemente, se han usado sistemas de oxigenación de membrana extracorpórea recubiertos con heparina (ECMO) para disminuir la frecuencia de esta complicación.
La colocación de la cánula puede causar daño a la vena yugular interna, que causa una hemorragia mediastínica masiva. La disección de la íntima de la arteria carótida puede conducir a la disección aórtica letal.
El aire en el circuito puede variar desde unas pocas burbujas hasta un bloqueo de aire venoso completo. Este aire puede originarse en el desplazamiento de la cánula venosa, una pequeña rotura en la membrana o una presión parcial alta de oxígeno en la sangre. Un gran bolo de aire puede ser fatal.
La falla del oxigenador se define como disminución de la transferencia de oxígeno o dióxido de carbono o como presencia de coagulopatía de consumo. Una membrana defectuosa debe ser reemplazada inmediatamente.
Las grietas en los conectores y la ruptura del tubo se han convertido en problemas menos serios desde la introducción del tubo de rodadura Tygon.
El mal funcionamiento de la bomba puede ser una manifestación de retorno venoso inadecuado a la bomba; El mal funcionamiento del intercambiador de calor puede causar hipotermia severa.
Puede producirse un fallo en todo el circuito, incluida la fuente de oxígeno y los mezcladores de oxígeno, así como el fallo del equipo de supervisión de circuitos. En caso de falla del circuito, sujete inmediatamente la vía venosa, abra el puente y sujete la vía arterial para retirar al paciente de la ECMO. Debido a que el paciente depende del respirador, coloque inmediatamente al paciente con oxígeno al 100% (FiO2 = 1) o cambie al paciente a la configuración del ventilador pre-ECMO.
Complicaciones médicas
Las complicaciones neurológicas incluyen convulsiones. Las hemorragias intracraneales y el infarto pueden deberse a la ligadura de la arteria carótida y la vena yugular interna, la heparinización sistémica, la trombocitopenia, las coagulopatías o la hipertensión sistólica.
Las complicaciones hemorrágicas incluyen hemorragias y disminución del recuento de plaquetas. La hemólisis y la coagulopatía de consumo pueden ocurrir. La hemorragia en el sitio quirúrgico, en el sitio de la cánula o en el sitio de un procedimiento invasivo previo es una complicación frecuente debido a la heparinización sistémica. Hemorragia intratorácica, abdominal o retroperitoneal también puede ocurrir. Se producen disminuciones en el recuento de plaquetas debido a la disminución de la producción, el aumento del consumo, el secuestro o la dilución.
Las complicaciones cardíacas incluyen aturdimiento del miocardio, que se define como una disminución en la fracción de acortamiento del ventrículo izquierdo en más del 25% con el inicio de la ECMO que vuelve a la normalidad después de 48 horas de ECMO. Además, la hipertensión es una complicación peligrosa debido al riesgo de hemorragia y accidente cerebrovascular. La arritmia puede ocurrir como resultado de la hipoxia y el desequilibrio electrolítico. Puede haber ductus arterioso persistente sintomático y taponamiento pericárdico.
El neumotórax es una posible complicación pulmonar, junto con una hemorragia pulmonar.
La oliguria es una complicación renal comúnmente observada durante la parte temprana de ECMO; se observa necrosis tubular aguda en algunos pacientes y puede requerir hemofiltración y diálisis.
Las complicaciones del tracto gastrointestinal incluyen hemorragia, que puede ocurrir como resultado de estrés, isquemia o tendencias hemorrágicas. La hiperbilirrubinemia directa y los cálculos biliares pueden ocurrir como consecuencia del ayuno prolongado y la nutrición parenteral total (NPT), la hemólisis y los diuréticos.
Las complicaciones también pueden ser consecuencia de infección y sepsis, ya que el circuito de ECMO representa un gran cuerpo extraño intravascular, y la manipulación frecuente aumenta el riesgo de sepsis.
Las complicaciones metabólicas incluyen lo siguiente:

• Acidosis o alcalosis
• Hipercalemia o hipocalemia
• Hipernatremia o hiponatremia
• Hipercalcemia o hipocalcemia
• Hiperglucemia o hipoglucemia

La ECMO puede alterar la concentración sérica de medicamentos debido a un mayor volumen de distribución. Se requiere precaución cuando se administran medicamentos terapéuticos estrechos y pueden ser necesarias alteraciones de la dosis. [16]
La descompensación cardiorrespiratoria aguda puede ser consecuencia de lo siguiente:

• Taponamiento pericárdico (de sangre o aire)
• Neumotórax a tensión o hemotórax
• Insuficiencia respiratoria
• Isquemia miocardica
• Desequilibrio electrolítico
• Hemorragia masiva (especialmente hemorragia intracraneal)
• Efectos de drogas
• Abrumadora sepsis

Destete o período de prueba sin ECMO
En pacientes con un diagnóstico principal de insuficiencia respiratoria pre-ECMO, se programa un período de prueba sin ECMO si (1) el paciente demuestra un intercambio de gases adecuado y se encuentra en entornos ventilatorios razonables y (2) el paciente tolera un flujo de bomba de 10-20 mL / kg / min con un mínimo de 200 mL / min. Se siguen tiempos variables de destete en pacientes con ECMO. Además, la duración del tratamiento varía.
Mortalidad y morbilidad asociadas con ECMO
Las estadísticas de mortalidad de los pacientes tratados con ECMO se han mantenido estables durante la última década. Los predictores de muerte incluyen los siguientes:

• Los pacientes con diagnóstico primario de hernia diafragmática congénita (CDH) y de retorno venoso pulmonar anómalo total (TAPVR) tienen una tasa de mortalidad del 50%
• Aproximadamente el 50% de las muertes informadas se deben a complicaciones hemorrágicas graves
• La tasa de mortalidad es alta en bebés con un peso al nacer inferior a 2000 g

Los bebés que sobreviven después de ECMO tienen una mayor tasa de rehospitalización para afecciones no pulmonares y quirúrgicas. Aproximadamente el 15% de los bebés aún requieren oxígeno a los 28 días después de la ECMO. Estos niños tienen una tasa más alta de reingreso para las indicaciones pulmonares, particularmente en los primeros 6 meses después de ECMO, y tienen una prevalencia levemente más alta de asma bronquial.
Dificultad para establecer la alimentación oral completa es común después de la decanulación ECMO; la dificultad de alimentación se informa en hasta un tercio de los bebés, incluso en presencia de reflejos de succión y deglución normales. El crecimiento somático es normal en los bebés que sobreviven después de la ECMO, y el crecimiento deficiente debe evaluarse por otra causa subyacente.
Tanto la actividad epiléptica clínica como la electroencefalográfica se informan en 20-70% de los neonatos mientras están en ECMO. La epilepsia se informa en el 2% de los pacientes a la edad de 5 años.
Discapacidades sensorineurales
La tasa de discapacidades sensorineurales en los bebés que sobreviven después de la ECMO promedia el 6% (rango, 2-18%); el retraso del desarrollo ocurre en el 9% (rango, 0-21%). La respuesta evocada auditivamente anormal del tallo cerebral (BAER) con elevación del umbral leve a moderada se observa en el 25% de los niños después de ECMO en el momento del alta. Esta condición generalmente se resuelve. La pérdida de audición neurosensorial se documenta después de la edad de 1 año en el 9% (rango, 4-21%) de los niños que siguen ECMO.
Los exámenes oftálmicos de rutina durante la ECMO no se recomiendan porque los estudios en recién nacidos a término no han mostrado ninguna ocurrencia de retinopatía. En el neonato raro con peso al nacer inferior a 2 kg en quienes se usa ECMO, se requiere un examen oftálmico antes del alta. Se ha observado cierto grado de discapacidad visual cortical después de una lesión cerebral posterior. Sin embargo, a largo plazo, la función visual ha demostrado mejorar.
Morbilidad psicosocial
La morbilidad psicosocial incluye la mayor frecuencia de problemas sociales, dificultades académicas en la edad escolar y mayores tasas de trastorno por déficit de atención en niños que recibieron ECMO. Además, el procedimiento ECMO es dramático y altamente invasivo, y las familias pueden sentirse aisladas si no hay otros pacientes en ECMO en la misma institución.
A la edad de 1 año, el nivel de estrés de la madre de un bebé previamente en ECMO es el mismo que el nivel de estrés en la familia de un bebé prematuro. A la edad de 5 años, el nivel de estrés familiar es el mismo que el de la familia de un niño sano en el que no se utilizó ECMO.
Déficit neuromotor
Los déficits neuromotores varían desde hipotonía leve hasta retraso motor grueso y cuadriparesia espástica. Glass y colegas compararon el resultado del desarrollo neurológico de 103 neonatos después de ECMO y 37 neonatos sin ECMO a los 5 años de edad [17]; las puntuaciones medias del cociente de inteligencia de rendimiento (IQ) a gran escala y verbal de los niños que recibieron tratamiento con ECMO estaban dentro del rango normal. Como grupo, sin embargo, los puntajes fueron significativamente más bajos que en los niños que no habían tenido OMEC (96 frente a 115). La discapacidad mayor, que se definió como discapacidad mental, discapacidad motora, deterioro sensorineural o trastorno convulsivo, estaba presente en 17 de los niños en los que se había utilizado ECMO.
Otros estudios han demostrado que el resultado del desarrollo neurológico de la cohorte ECMO es comparable a otros grupos neonatales de alto riesgo y similar a los neonatos con la misma afección administrada convencionalmente.
Medicamentos y dispositivos médicos
Resumen de medicación
Se puede requerir ácido aminocaproico para reducir el sangrado durante la cirugía. Solo se requiere sedación mínima con fentanilo, midazolam o morfina después de la estabilización. Las dosis de la mayoría de los medicamentos inotrópicos, como la dopamina, la dobutamina y la epinefrina, por lo general se pueden reducir una vez que el paciente está en la oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO).
Los diuréticos, como la furosemida (Lasix) y la clorotiazida (Diuril), pueden ser necesarios para la movilización de líquidos tisulares. Los antiácidos y los antagonistas H2 generalmente se administran para el sangrado del tracto GI. El fenobarbital puede usarse si el paciente tiene convulsiones.
Los antibióticos, como la ampicilina y la cefotaxima, se usan inicialmente en las dosis septicémicas típicas; modificación de dosis puede ser necesaria, dependiendo del patógeno y la sensibilidad.
La duración del tratamiento variará según el diagnóstico inicial y la evaluación diaria del paciente. Debe recordarse que cuanto más tiempo permanece el paciente en esta terapia, más complicaciones puede experimentar el paciente.