¿Qué porcentaje de los costos de salud de los EE. UU. Se gastan en administración?

Hay varias respuestas a esto. Lamento promocionarme a mí mismo, pero si vas a mi blog – Notas de Southern Heartland (ajlayon.wordpress.com) y miras la serie de 3 partes “Problems in Paradise”, repaso esto con cierto detalle.

El mejor trabajo que he visto sobre esta cuestión es por la Dra. Stephie Woolhandler (New England Journal of Medicine, 2001). Ella calcula que la cifra es de aproximadamente 30% … es decir, 30 centavos de cada dólar que se gasta en la administración de atención médica, al menos para las empresas privadas (UHC, BCBS, Humana, etc.). Para los programas federales (Medicare, Medicaid), es más como 7% a 15% (7 a 15 centavos por dólar).

Es cierto que la Ley de Cuidado de Salud Asequible exige que el 85% de cada dólar de prima se gaste en atención, lo que las compañías de seguro llaman perversamente una pérdida médica, pero las compañías de seguros están luchando con uñas y dientes y están tratando de redefinir el “cuidado” de manera que cubra los costos administrativos.

Si redujéramos los costos administrativos que los soldados privados consumen al nivel federal, habría algo del orden de $ 290 a $ 320 mil millones más de dólares para gastar en el cuidado de nuestra gente.

Eche un vistazo al blog si desea más detalles.

AJ Layon


Fuente – Planes de seguro de salud de los Estados Unidos – AHIP
(Promedio entre pagadores privados – 2009)

Los costos administrativos para Medicare tienden a ser menores que los seguros privados, debido a tres factores:

  1. Grupo más grande
  2. Costos compartidos entre otras agencias (IRS, SS y HHS por nombrar 3)
  3. $ 0 de ganancia

Muchos han intentado calcular los costos de administración de Medicare directamente, pero ahí es donde la política se vuelve desagradable. Parece que muy pocos pueden ponerse de acuerdo sobre cómo dividir los costos asociados con la administración de Medicare / Medicaid, y las otras agencias como el IRS, SS y HHS. Estoy bastante contento de vivir incluso con un 8% para el administrador del gobierno (que es bastante alto en los distintos argumentos que he visto).

Los grandes pagadores que cotizan en bolsa reportan márgenes de operación de 6% – 8% – y luego márgenes de utilidad neta de 4% – 5%. Para algunos, es una lucha romper el 3% (que es compatible con el gráfico de AHIP como el promedio de la industria):

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Fuente de datos: http://finance.google.com – NYSE: UNH (25/8/2012)

El porcentaje de primas que las aseguradoras gastan directamente en la atención médica se denomina Ratio de pérdida médica. La nueva ley de cuidado de la salud requiere que la proporción de pérdidas médicas sea de al menos 85% para grupos grandes y 80% para planes de grupos pequeños e individuales. La proporción de pérdidas médicas de Medicare es de alrededor del 98%

http://www.pbs.org/wgbh/pages/fr

http://thehill.com/blogs/healthw