Trataré de escribir esto lo más subjetivamente posible sin tener en cuenta lo que creo que funcionará y lo que no. Solo intentaremos dar una visión directa del sistema HC y Obamacare [<-difícil para cualquiera que esté enredado en este lío :)]
El primer lugar para comenzar es darse cuenta de que la asistencia sanitaria tiene tres componentes clave: pagadores (compañías de seguros, Medicare, Medicaid), proveedores (médicos, hospitales, compañías farmacéuticas, etc.) y pacientes.
Actualmente, alrededor de 48 millones de personas no tienen seguro de ningún tipo, mientras que el cuidado de la salud en los EE. UU. Es considerablemente más costoso que cualquier otro país (alrededor del 17% del PIB, gastando $ 8K per cápita por año). Obamacare busca reconciliar esto, lo que muchos llaman el “Triple Objetivo”, un mayor acceso, un costo reducido y una mayor calidad (resultados).
En el frente de acceso, los empleadores serán gravados por no proporcionar cobertura a los empleados (el debate central de la decisión SCOTUS de este verano). Aquellos que no estén empleados recibirán cobertura extendida a través de Medicaid. (Nota: hay dos tipos básicos de contribuyentes: públicos y privados. Medicaid y Medicare son públicos. Medicaid cubre a aquellos que están por debajo de ciertos umbrales de ingresos, mientras que Medicare cubre a todas las personas mayores de 65 años así como a aquellas con ciertas condiciones como ESRD y ALS). La suposición subyacente es que imponiendo una multa a los empleadores y extendiendo Medicaid, los 48 millones sin seguro podrán obtener cobertura (léase: acceso). Es probable que este seguro se administre a través de los intercambios de seguros de salud de los que todo el mundo habla en estos días.
Con respecto a la calidad, la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA, por sus siglas en inglés) intenta hacer una transición de la HC de la tarifa por el servicio a la atención basada en el valor. En la mayoría de los casos, los documentos en los EE. UU. Actualmente se compensan por procedimiento (tarifa por servicio) con poca atención a los resultados o la calidad. El ACA tiene como objetivo la transición a un modelo donde los resultados se miden más de cerca y la compensación a su vez está vinculada a la solidez de los resultados (es decir, se les pagará a los doctores que brindan mejores servicios en lugar de a los que simplemente brindan MÁS servicios).
Esto lleva al componente de costo. Como se mencionó anteriormente, los EE. UU. Actualmente superan a otros países desarrollados por un margen considerable, pero aún no ven mejores resultados. ACA busca doblar la curva de costos para reducir los costos a través de una serie de medidas (esto se relaciona con la transición de la tarifa por el servicio al pago por el rendimiento / valor).
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Si está interesado en obtener más información sobre la ACA, le recomiendo las “Implicaciones estratégicas para los proveedores de atención médica” de Michael Porters o cualquier otra cosa escrita por Zeke Emanuel.
Este es un resumen increíblemente superficial de la ACA (Obamacare) pero con suerte arroja algo de luz.
