Existen varias técnicas además del angiograma coronario invasivo para evaluar el bloqueo de las arterias coronarias. Algunos, como la prueba de ECG de esfuerzo o “ecocardiograma de estrés” , no miden el bloqueo directamente, sino que buscan sus consecuencias funcionales. Una arteria coronaria severamente ocluida podría causar cambios específicos en el ECG del ejercicio (p. Ej., Depresión del segmento ST) que indican que una sección específica del corazón no experimenta una activación eléctrica normal durante el ejercicio intenso. Del mismo modo, un “eco de estrés” podría indicar que una porción del músculo cardíaco no se mueve correctamente durante el ejercicio intenso (generalmente también debido a un bloqueo arterial).
La disfunción de la activación eléctrica o la movilidad del corazón durante el ejercicio suele ser indicativa de obstrucción arterial coronaria de moderada a grave. Dado que los vasos coronarios son capaces de abrirse más ampliamente (dilatarse) para suministrar un flujo sanguíneo normal incluso en presencia de un bloqueo, el defecto es “silencioso” a menos que la persona haga ejercicio. Durante el ejercicio, la demanda de oxígeno del corazón aumenta de tal manera que la capacidad del vaso bloqueado para abrirse más se ve abrumada y el corazón se queda corto de oxígeno, lo que provoca la actividad eléctrica y física anormal observada durante estas pruebas. Las pruebas de imágenes con radionúclidos, que usan moléculas de seguimiento radiactivas para evaluar el flujo de sangre al corazón en reposo y durante el ejercicio, también entran en esta categoría general
Otra opción, el angiograma coronario CT, evalúa directamente el bloqueo de los vasos. Las tomografías computarizadas pueden detectar la calcificación de los vasos enfermos y predecir el nivel de bloqueo presente (ver, por ejemplo, Schaap et al. En Heart , 2012, donde este tipo de imágenes se evalúa en combinación con un tipo de prueba de imagen de radionúclidos).
Entonces hay opciones, pero la verdadera pregunta es esta: ¿la evaluación del grado de bloqueo arterial es útil? La respuesta, sorprendentemente, es generalmente no. Una revisión de 1995 por Falk y sus colegas (Falk E et al. Circulation 1995; 92: 657-671) indicó que la mayoría de los ataques cardíacos son causados por placas de estenosis leve a moderada (es decir, <50%). Así que que te digan que tus arterias solo están, por ejemplo, bloqueadas en un 40% no es tan útil.
He aquí por qué: los ataques cardíacos generalmente no son causados por la obstrucción del flujo sanguíneo por una placa existente. El verdadero problema es la rotura de la placa, en la cual una placa aterosclerótica previamente existente se “abre” debido a la inflamación y / o adelgazamiento de su capa fibrosa. Esta ruptura proporciona una superficie que promueve la coagulación de la sangre (trombosis, compuesta de plaquetas y fibrina, como se muestra a continuación). El coágulo resultante puede bloquear completamente el flujo, o romperse y atascarse en los vasos más pequeños corriente abajo de la placa inicial.
Ninguna de nuestras técnicas de imagen actuales, incluida la angiografía , puede predecir qué bloqueos pueden romperse y causar ataques cardíacos. Es por eso que la mayoría de las pruebas de detección que describí anteriormente solo se realizan cuando alguien viene quejándose de síntomas (dificultad para respirar, edema, dolor en el pecho, intolerancia al ejercicio, etc.) que indican un problema activo. También explica por qué los resultados de esas pruebas solo muestran que el paciente tiene un mayor riesgo de sufrir un ataque cardíaco y debe considerar sus opciones de tratamiento (por lo general, cambios en el estilo de vida y medicamentos orales, pero a veces cirugía). El uso de estas pruebas para fines de detección no está respaldado por los datos actuales (al menos que yo sepa) debido al riesgo de falsos positivos / negativos, mayor costo y relevancia clínica limitada.
¿La niacina es buena para el tratamiento de la enfermedad cardíaca?
¿Cuál es el stent coronario más barato y mejor para la angioplastia coronaria?
¿La acidez está relacionada con problemas cardíacos?
¿Pueden los petardos / fuegos artificiales darte un ataque al corazón?
El caso del Sr. Clinton cae en esta categoría. Se sometió a una cirugía porque tenía síntomas de insuficiencia cardíaca y fue tratado por ellos, lo que incluyó una evaluación de su bloqueo arterial. De acuerdo, el 90% es un número enorme y puedo entender por qué se indicó cirugía rápida (algunos ataques cardíacos, después de todo, son causados por el bloqueo completo de una arteria por placa), pero no es la norma.
