¿Por qué los médicos les piden a los pacientes que califiquen su dolor en una escala de uno a diez? ¿Cómo podrían hacer eso de una manera significativa?

Creo que mi comprensión de por qué preguntamos es una combinación de factores.

Primero, porque hay muchas casillas requeridas por muchas organizaciones para “satisfacción del paciente” y también por razones legales (para que los médicos no puedan ser demandados por no tratar el dolor de un paciente).

En segundo lugar, porque tratamos de cambiar los niveles de dolor a lo largo del tiempo, de la misma manera que lo hacemos con los valores de laboratorio. Esto es inevitablemente una ficción, pero la intención es obtener una idea del progreso del paciente. Una analogía podría ser el examen de “calificaciones” de alimentos en grito. ¿Hay realmente una forma de cuantificar si un plato marroquí en particular era un 6/10 o un 7/10? ¿Puedes comparar eso con la comida mexicana que era un 8/10?

Obviamente es algo arbitrario, y sin embargo puede tener un significado. Podría tener un dolor de cabeza “realmente malo” y un dolor de estómago “realmente malo”, pero si solicito una escala de dolor, podría decir que la cabeza es un 7 y el vientre es un 9. Eso es significativo, incluso si es arbitrario.

Pero la razón más importante es porque pedir números obliga a las personas a ser específicas, y forzarlas a ser específicas les exige detenerse y pensar. Si un paciente me dice que “duele realmente mal”, puedo aceptarlo o puedo pedirle detalles: “¿qué tan mal? en una escala de 1-10 “. La respuesta real es menos significativa que el beneficio de hacer que el paciente se detenga y considere. La consideración que se requiere para responder a la pregunta promueve una discusión más útil. De manera similar, trato de preguntar “¿cuánto tiempo ha pasado esto?”, Y “si el dolor está activado y desactivado, ¿cuántas veces por día aparece?” … estas son todas respuestas numéricas (aunque hay otras formas) de especificidad, como “señalar con un dedo el lugar donde más duele”), pero el beneficio de la especificidad es que limita las respuestas histéricas, y proporciona tanto al paciente como al médico un enfoque y un ímpetu para pensar y responder cuidadosamente.

Es parte del arte de la entrevista con el paciente, y puede ser notablemente eficaz para facilitar el diagnóstico y evaluar el progreso, incluso si es indirecto, arbitrario y totalmente no representativo de la realidad de su dolor.

Aquí me gustaría citar la respuesta de Vivienne Marcus sobre la eficacia de algunos analgésicos: el dolor no es como el sonido de una trompeta o un violín. El dolor es como el sonido de una orquesta. Hay docenas de diferentes tipos de dolor, y cada persona aporta sus propios antecedentes emocionales, resistencia (o falta de ella) y personalidad al dolor. La misma lesión se puede percibir con diferentes niveles de dolor por diferentes personas.

Siguiendo esta idea (a la que me suscribo totalmente), creo que esta es una pregunta compleja de responder, cada vez que aparece un médico en esta escala del 1 al 10. Si el médico quiere estos números para construir una tabla o para observar algún tipo de evolución, necesitaría al menos dos escalas: una para el dolor constante, que siento a lo largo del día sin importar mi actividad; y otro para el dolor relacionado con la actividad: picos de dolor de intensidad variable y corta duración.

Pero incluso si se me permitiera usar esta escala doble, hay muchas circunstancias que pueden insertar algo de “ruido” en la ecuación: el primer día de dolor “duele peor”, por ejemplo. Lo mismo si un día en particular recibe malas noticias de la familia o si tiene algún tipo de vínculo financiero …

Desde mi punto de vista, los médicos podrían generar errores si solo usan esta escala. En pocas palabras, el dolor es un sentimiento; De la misma manera que no se puede medir con precisión el amor o el odio, no se puede usar una escala para interpretar el dolor.

Por favor no me hagas esa pregunta.

Lo pedimos porque es obligatorio.

Estás en lo cierto, es absolutamente sin sentido. Es inconsistente, inútil, incluso embarazoso. Hay mejores formas de evaluar el dolor, pero es más importante verificar las cajas en la computadora. Solíamos escuchar al paciente, ahora tenemos un menú desplegable.

Solo tenga en cuenta que los médicos ya no tienen el control de la medicina.

Esta no es la idea de los doctores. Esto se relaciona con la forma en que se mueve la medicina en los Estados Unidos. Cada vez más, la práctica de la medicina es una opción múltiple computarizada, sujeta a decisiones de política por parte de especialistas en big data, administradores, aseguradores y abogados, entre otros. El péndulo sobre si los narcóticos están subutilizados o sobreutilizados para el dolor sigue oscilando hacia adelante y hacia atrás; He visto este cambio al menos tres veces hasta ahora en mi carrera.

Las enfermeras ahora están adoctrinadas con la idea de que “el dolor es el quinto signo vital”, como si se pudiera medir como la presión arterial, la frecuencia cardíaca, la frecuencia respiratoria o la temperatura. Este absurdo es la razón por la que tenemos la escala de rostro triste / feliz de 1-10. Los doctores ya no pueden escribir órdenes para un rango de dosis para un medicamento para el dolor, con la enfermera junto a la cama usando su juicio clínico entrenado y conocimiento del paciente para decidir cuánto dar. Oh no. El médico necesita especificar una dosis para cada número en la escala. La enfermera no puede pensar, solo puede dar la dosis especificada. Ahora es el paciente , eligiendo la cara triste, quien termina decidiendo cuánto narcótico recibe. Algunos pacientes son estoicos. Se recuperan muy lentamente porque tienen dolor pero tienen un temor injustificado a la adicción a los narcóticos. Algunos pacientes desarrollan rápidamente adicción o resistencia a los medicamentos. Los médicos y las enfermeras llegan a ser muy buenos para reconocer estos problemas. Pero al igual que con gran parte de la medicina de opción múltiple, estamos quitando el poder del juicio a favor de políticas basadas en estudios de big data. Aparentemente, este tipo de automatización computarizada es más fácil y más barata que enseñar a los proveedores lo que muestran esos estudios, y permitirles integrar ese conocimiento en la práctica individualizada a pie de cama.

La “Escala de dolor” se desarrolló como una forma de controlar y evaluar consistentemente los niveles de dolor. No lo pienses como una pregunta estúpida. Los números son una forma de conocer la percepción del dolor del paciente. Usando una escala numérica estamos monitoreando la percepción del dolor del paciente. No estamos clasificando su dolor contra el dolor de otra persona. El hecho de que le dé al paciente la percepción del dolor con números discretos significa que puede graficar esos números y ver tendencias a lo largo del tiempo. Por ejemplo, es posible que vea un patrón de picos en la escala de dolor relacionado con ciertas actividades, por lo que puede planear una administración más agresiva. Para un extraño, la escala del dolor no tiene sentido, pero para mí tiene sentido. Algunas personas son muy reacias a pedir alivio del dolor. Podría estar cuidando a una persona muy estoica que tiene una condición muy dolorosa. Esa persona podría decir que su dolor es un 4. Podría estar cuidando un culo de pensamiento completo que está pasando por lo mismo y me dicen que su dolor es un 9. No hace ninguna diferencia. La atención no se basa en una combinación. Al mirar a mi paciente estoico veo que siempre reclaman un dos y ahora dicen que es un 4. Voy a evaluar si hay medidas para aliviar el dolor que podría probar u ofrecer medicamentos. Si el idiota que siempre proclama que su dolor es un 9 me dice que es un 7, sabré que probablemente no se necesita una intervención inmediata.

Entonces, lo más importante a tener en cuenta es que la escala de dolor se usa para evaluar a cada paciente en contra de sus propias respuestas. De esta manera, puede monitorear las tendencias y la efectividad de los tratamientos o intervenciones.

Como ex enfermera de urgencias, encontré esta escala de dolor útil y la investigación ha respaldado su utilidad. No es significativo que alguien diga que su dedo adolorido es “agonía” y que otra persona (más estoica) diga que su brazo roto es “incómodo”. En mi opinión, la escala del dolor es tan subjetiva e influida por el lenguaje, la edad y la emoción que es difícil determinar el dolor real. La escala de dolor numérico toma a la gente por sorpresa y parece que pierden todo el drama y realmente piensan en su respuesta y, por lo general, es más veraz.

Al menos una escala numérica es un punto de partida de referencia que elimina algunas de las variables. Por supuesto, usted usa muchos otros factores determinantes, como observar al paciente y usar su experiencia.

Me parece interesante que a la mayoría de los médicos que respondieron aquí no les guste demasiado la escala de dolor, y las enfermeras han respondido que es útil para ellos. Me gustaría saber por qué es así … de todos modos, esa es una pregunta para otro día.

Personalmente, considero que la escala de dolor informada por el paciente es muy útil. Hace que el dolor que están experimentando sea más tangible. También me parece más útil medir la efectividad de los analgésicos. Cuando el dolor de un paciente disminuyó de 8 a 3, aunque probablemente no sea preciso y exagerado, me dice que el medicamento para el dolor de mi paciente fue eficaz.

También tuve dificultades para preguntarles a los pacientes esto, porque suena demasiado indiferente, especialmente cuando obviamente tienen un dolor intenso. También es difícil de explicar a los pacientes con niveles de alfabetización de salud más bajos. Cuando les pregunto: “En una escala de 0 a 10, donde 0 es sin dolor y 10 es lo más doloroso que has experimentado, ¿en qué grado de dolor estás?” Recibo una respuesta, “Sí, es doloroso “. Pero es por eso que tenemos la escala FACES. Y también tenemos otros signos objetivos de dolor, como la mueca facial, la vigilancia, la retirada del estímulo, etc. Juntos, hacen que su evaluación del dolor sea más significativa y la atención que brinda es más precisa.

Soy un especialista en dolor y no me gusta la escala de calificación numérica. ¿Alguna vez has intentado poner un número en el dolor? Es muy difícil de hacer Ciertamente no puedes comparar fácilmente los números entre pacientes. Un hombre estoico tenderá a dar puntajes muy bajos a pesar de obviamente sufrir mucho, mientras que un histérico con un 10/10, independientemente de su patología real. El número dado me dice más acerca de cómo el paciente está lidiando con su dolor que la severidad absoluta. Soy fan de la escala de caras de Wong-Baker porque proporciona una referencia emotiva familiar y explícita (caras felices o muy infelices) para comparar la experiencia del dolor del paciente. La razón por la que ve el NRS en todas partes refleja una pobre comprensión del dolor en general entre la comunidad médica, y es el resultado de un enfoque de talla única. La enfermera o el médico marca una casilla que les da a los administradores un informe que dice “¿Ven? El dolor del paciente fue evaluado. ¿Ahora puedo mantener mi acreditación?

Cuando fui al servicio de urgencias el año pasado con artritis séptica de la rodilla, esta condición intensamente dolorosa solo pudo ser comunicada por mi clamor: “Tengo dolor en la escala de 10 de cada 10”. Esto me permitió ser seleccionado y visto antes, y también permitió que los médicos de emergencia me dieran medicación para el dolor durante varias horas que tardó en llegar un cirujano ortopédico a la escena para proporcionar una cirugía de emergencia. Incluso durante la administración del analgésico, como la morfina, pude decirles que la morfina solo proporcionaba alivio del dolor de 10 a 9 y, por favor, prueba con un analgésico más fuerte. Para aquellos de ustedes que no saben, la artritis séptica de la rodilla es una “infección intensamente dolorosa”, generalmente por Staphlococcus aureus (¿deletreo?) Y en mi caso, era MRSA, un tipo resistente a la penicilina. Fue una situación muy grave que tardó cuatro meses en controlarse. Entonces, en resumen, la escala de dolor me permitió ser visto más rápidamente y calificar los distintos analgésicos de una manera que los médicos pudieran entender.

Las escalas de dolor se han convertido en un instrumento médico utilizado para evaluar tipos específicos de dolor. Ahora existen diferentes escalas de dolor para ubicaciones de dolor específicas e incluyen más información que nunca.

Dolor de espalda: escala de dolor de espalda | PainScale.com

Bajar el dolor de espalda: Bajar la escala del dolor de espalda

Dolor en las piernas: Escala de dolor en las piernas | PainScale.com

Dolor de cuello: escala de dolor de cuello | PainScale.com

Dolor de migraña: escala de dolor de migraña | PainScale.com

PainScale: Encuentre soluciones de control del dolor adecuadas para usted

Yo no.

Les pido a los pacientes que me cuenten sobre la gravedad de su dolor, pero también les pregunto acerca de la naturaleza, la ubicación, la facilidad de localización, el curso en el tiempo y los factores desencadenantes. Por qué, porque el historial médico me ayuda a llegar a un diagnóstico. El número 6 vs 9 no ayuda en absoluto.

Si las escalas analógicas como la escala de dolor comúnmente utilizada son significativas es subjetiva, considero que no son útiles.

Depende de las situaciones. Recuerdo que me lo preguntaron cuando estaba recién salida de PACU después de mi primera cirugía y pensé que era un poco temprano para preguntarme algo así porque todavía sentía los efectos de la anestesia y no me sentía realmente capaz de responder.

De lo contrario, para los adultos, excepto si están realmente afectados por un trauma o porque están borrachos o con drogas, creo que la mayoría puede hacer eso de una manera significativa. Solo la persona misma puede saber cuánto sienten dolor.

Porque de otra manera no tenemos manera de evaluar su dolor. Hay síntomas de dolor: taquicardia, consolabilidad, etc., pero ninguno de ellos es exclusivo del dolor. El dolor no es objetivo, lo que significa que necesito una forma subjetiva de determinar tu nivel de dolor. Actualmente se considera parte de sus signos vitales y el control del dolor es una parte importante del tratamiento de un paciente.

También difiere de persona a persona. Por ejemplo, tuve un paciente que acudió a la sala de emergencias con dolor de cabeza / cuello y lo calificaron como un 6/10 e insultaron e incomodaron y se disculparon por su lenguaje. Les dije que tengo migrañas y que entiendo completamente las cosas que haces cuando tienes dolor. Luego me pregunta cómo califico mis migrañas, y dije generalmente que son aproximadamente 8/10, pero tengo dolor crónico, así que personalmente tiendo a valorar el mío en relación con lo funcional que soy y cuánto me distrae el dolor. El paciente luego intenta ajustar su respuesta en función de cómo califico personalmente mi dolor. Tuve que explicar que 1) se está debilitando a sí mismo porque su dolor es su dolor, y cambiar su respuesta para que coincida con lo que parece pensar que quiero escuchar no lo ayuda en absoluto, y 2) mi experiencia de dolor y su experiencia del dolor son diferentes Mi 8/10 y su 8/10 pueden no ser la misma cantidad de dolor “objetivo”.

Presenta un problema con el hecho de que no hay forma de verificar que el paciente dice la verdad. Si alguien entra y me dice que son 10/10 pero se relajan hablando con amigos en la habitación, jugando con su teléfono y sin comportarse como si tuvieran ningún tipo de dolor, créanme Estaré documentando todo lo posible y probablemente recibas un Tylenol.

Los médicos le piden a los pacientes que puntúen el dolor, porque esa es la única forma válida de calificar el síntoma.

La forma en que el dolor funciona es uno de los sistemas más complejos que hay en el cuerpo humano. El dolor está conectado físicamente, pero también psicológico y socialmente conectado. Todo el mundo sufre por el dolor. Al darle un número y también por la evaluación médica puede darme instrucciones para un diagnóstico, pero también qué tipo de persona tengo frente a mí.

Por ejemplo: cuando el paciente acaba de ser operado y le da un puntaje de 3. Normalmente, significa que el dolor es aceptable / duradero. También explico que, para la mayoría de las personas, un índice de dolor entre 1 y 4 es duradero y le pregunto si ese también es el caso con él.

Mientras que un puntaje de 8 es alguien que sufre más por el dolor. Después de darle analgésicos, volveré para evaluar el dolor de cabeza. Si no está por debajo de 4, continuaré administrándole analgésicos.

Por lo tanto, es una evaluación inicial, pero además es una herramienta para reflejar la efectividad de mi terapia.

Si le pide a un paciente que califique su dolor en una escala de 1 a 10 una vez, no le dice nada. Si los pregunta por segunda vez, puede tener en cuenta si eligieron un número más alto o más bajo que la última vez. Cuantas más veces le haga esta misma pregunta al mismo paciente, más significativa será a medida que tenga una idea de cómo su dolor está cambiando con el tiempo.

Sospecho que todavía no es tan útil, ya que las personas no recuerdan bien el dolor, por lo que exactamente el mismo problema puede ser más doloroso de lo que fue la última vez porque has olvidado lo malo que fue la última vez.

Porque a pesar de que es algo arbitrario, es mejor que no tener información, y le da una idea de qué tipo y qué cantidad de medicamento para el dolor necesita el paciente.

También le da una pista sobre si el paciente es realmente un drogadicto que solo busca drogas.

Como alguien que ha sufrido dolor crónico durante años y ha tenido muchas cirugías, lo explicaré.

La escala 1-10 es 1, sin dolor, 10 es el peor dolor que usted (el paciente) haya sentido alguna vez.

No es una cantidad estándar asignada a los números, es subjetiva.

Por ejemplo, yo casi cubro mi cadera hace 5 años. Los EMT me sostuvieron y me pidieron que le diera peso. Vine en la ambulancia. (En una nota al margen, ahora me divierto mucho con los detectores de metales)

Ese es el peor dolor que he sentido en mi vida. El único momento en que el dolor me ha dejado inconsciente. Y he tenido un bebé y cálculos biliares, Ming otras cosas

Su peor dolor puede haber sido un tobillo torcido.

Algunas personas tienen una gran tolerancia al dolor, yo y muchos otros no.

Es una escala subjetiva que le permite al médico tratar su dolor según lo mal que se sienta.

Por cinco puede obtener Tylenol, por diez, puede obtener 5 mg de morfina.

Kathy tiene los detalles, aunque no estoy muy contento con la ecuación de “pensamiento” y 9. Tengo un amigo que regularmente informa “12” y sus días buenos son 8s y 9s.

Desde otro punto de vista: mientras entiendo cómo puede pensar que no tiene sentido, la alternativa es no hacer ningún intento de preguntar y reportar dolor. ¿Cómo es eso mejor?

Hay una nueva herramienta que habla sobre esto.

Use una escala de dolor para encontrar el tratamiento adecuado para su condición | PainScale.com