La patología es una especialidad que no se limita solo a los análisis de sangre, como muchas personas creen. Es un océano de información que muchos ven solo como un lago tranquilo y conocen el tipo de información y conocimiento que esta especialidad le ha dado a la medicina moderna. La patología está a la vanguardia de los diagnósticos antiguos y modernos y ayuda a los médicos de todas las especialidades a diagnosticar, planificar el tratamiento y evaluar el pronóstico de la mayoría de las enfermedades.
La patología es el estudio de la enfermedad y las formas en que la enfermedad se desarrolla y se manifiesta como resultado de cambios en las células y tejidos debido a diversos agentes como microorganismos, carcinógenos, productos químicos y muchos otros factores etiológicos. También ayuda a planificar el tratamiento y el pronóstico de enfermedades. Para ser un patólogo, debe someterse a un programa de formación de residencia formal o diplomas en todo el mundo después de terminar MBBS / escuela de medicina.
Las subdivisiones de Patología son:
- Anatomía Patológica incluyendo Histopatología Quirúrgica
- Citopatología
- Bancos de sangre y medicina transfusional
- Patología Química (es decir, Química Clínica)
- Patologia clinica
- Hematología
- Inmunopatología
- Patología Molecular
- Telepatología
La Anatomía Patológica es, en cierto sentido, la división más importante de la Patología como especialidad en general. Rudolf Virchow es considerado el padre de la patología. Hizo un gran trabajo en Patología y fundó los principios en los que se basa la patología moderna. La contribución más importante en mi opinión fue la introducción del enfoque sistemático de la autopsia que es adoptado por todos los departamentos de patología en todo el mundo y esto es lo que desentrañó la mayoría de los misterios de las enfermedades tal como las conocemos. Estudió las células después de diseccionar todos los órganos y sentó las bases de la patología anatómica. Su mayor logro fue su observación de que un organismo completo no se enferma, solo ciertas células o grupos de células que romperían la noción larga de que todo el cuerpo está enfermo en caso de que una persona se enferme.
En 1855, a la edad de 34 años, publicó su famoso aforismo ” omnis cellula e cellula ” (“cada célula proviene de otra célula”). Con este enfoque, Virchow lanzó el campo de la patología celular. Afirmó que todas las enfermedades implican cambios en las células normales, es decir, que toda patología en última instancia es una patología celular. Esta idea condujo a un gran progreso en la práctica de la medicina. Significaba que las entidades de la enfermedad se podían definir mucho más íntimamente. Las enfermedades pueden caracterizarse no solo por un grupo de síntomas clínicos, sino por cambios anatómicos típicos.
( Rudolf Ludwig Carl Virchow, el padre de la patología, 1821-1902 dC )
( Ilustración de células de Rudolf Virchow en sus primeras obras )
El estudio macroscópico y microscópico de órganos y tejidos conduce al diagnóstico de una afección específica que puede ser de naturaleza neoplásica (benigna o maligna) o no neoplásica (inflamatoria). En caso de neoplasias malignas, la estadificación de los tumores se realiza teniendo en cuenta las características macroscópicas y microscópicas del tumor. La estadificación TNM es útil para cánceres sólidos y otros sistemas de estadificación del cáncer como American Joint Committee on Cancer, Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) utilizan esta base para planificar el tratamiento, esperando el pronóstico y la evaluación del tratamiento de manera uniforme en todo el mundo. El sistema de estadificación de Ann Arbor para linfomas es otro ejemplo de la aplicación de la histopatología quirúrgica. La histopatología se considera el estándar de oro para el diagnóstico de cualquier enfermedad y se usa ampliamente para estudiar la enfermedad.
( Bruto y microscopía de carcinoma broncogénico, un tipo de cáncer de pulmón )
La inmunohistoquímica (IHC) desarrollada por Albert Coons utiliza anticuerpos monoclonales o policlonales que combinan técnicas anatómicas, inmunológicas y bioquímicas para identificar componentes discretos del tejido mediante la interacción de antígenos diana con anticuerpos específicos marcados con una etiqueta visible. IHC permite visualizar la distribución y localización de componentes celulares específicos dentro de las células y en el contexto tisular adecuado y ha revolucionado el diagnóstico tisular en salud y enfermedad para, por ejemplo, p53, Ki 67, E Cadherina, HER2 / neu para cáncer de mama y próstata específica antígeno (PSA) para el cáncer de próstata.
( Manchas de IHC bajo un microscopio para positividad o negatividad )
Otro aspecto de la patología anatómica es el estudio de autopsia. Los millones de autopsias realizadas durante siglos han ayudado a los patólogos a obtener un conocimiento real de los cambios en los tejidos en diversas enfermedades y nos ayudaron a diferenciar y clasificar diversas enfermedades, sus subtipos y su etiología y resultados. La causa de la muerte puede determinarse mediante el examen externo del cadáver, examen macroscópico de órganos junto con microscopía de tejidos. Esto proporciona una excelente herramienta para la investigación y la enseñanza. Las muestras gruesas se conservan después de tomar secciones para microscopía y se conservan en formalina y las diapositivas teñidas con H & E se utilizan para corroborar los grandes cambios en el tejido con fines didácticos en los museos de patología para estudiantes de medicina y posgrado.
( La lección de anatomía del Dr. Nicolaes Tulp )
La patología quirúrgica utiliza el examen macroscópico de los órganos enviados después de la cirugía o las biopsias de varios sitios se fijan en formalina, zenkers u otro fijador, se toman secciones y el tejido se drena de todo el líquido con la ayuda de alcohol y xileno (en un tejido procesador) que luego se incrusta en parafina. Este bloque de parafina con la ayuda de un microtomo, corta la broca de tejido en rebanadas delgadas de tejido de 3 a 5 micras que se toman en un portaobjetos, listas para ser teñidas y luego observadas bajo un microscopio. Las tinciones de hematoxilina y eosina (H & E) de rutina se usan para la mayoría del diagnóstico y las tinciones especiales como el ácido periódico Schiff (PAS), azul de Alcian (AB), tricrómico de Masson y muchos otros se utilizan para detectar sustancias específicas en tejido que puede indicar la presencia de una sustancia particular en el tejido sugestivo de una enfermedad específica. por ejemplo, los macrófagos, el tejido conjuntivo (membranas de colágeno y sótano) y los hongos están indicados por PAS positivo. El hallazgo bruto y el examen microscópico se describen en el informe y cualquier desviación de lo normal es la base de una patología particular.
La citopatología es una técnica de diagnóstico que examina las células de varios sitios del cuerpo para llegar a un diagnóstico o detectar la ausencia o presencia de una enfermedad. Es la extensión de la patología anatómica pero se considera una subespecie. La primera prueba de citopatología desarrollada fue la prueba de Papanicolaou Georgios, que se ha utilizado ampliamente en los últimos 50 años para la detección y el diagnóstico del cáncer de cuello uterino y sus precursores. La prueba de Papanicolaou se considera la prueba de detección más exitosa en la historia clínica.
Desde el desarrollo de la prueba de Papanicolaou, la práctica de la citopatología se ha expandido para incluir muestras de casi todos los sitios del cuerpo. Las muestras de células se toman para su análisis como parte de muchas pruebas de diagnóstico, como broncoscopia o cistoscopia. Además, casi cualquier masa de tejido puede ser muestreada y diagnosticada mediante biopsia por aspiración con aguja fina. Los aspirados se toman en un portaobjetos y se tiñen mediante tinción PAP, tinción de My-Grunwald-Giemsa (MGG) o hematoxilina-eosina.
( Georgios Papanikolaou en la moneda griega )
( Vista microscópica de frotis PAP )
El estudio del núcleo y el citoplasma es el componente clave del diagnóstico por los citopatólogos y se utiliza principalmente para el cribado y, en algunos casos, el diagnóstico final.
- infecciones microbianas: parasitarias, virales o bacterianas
- cambios reactivos (p. ej., ganglios linfáticos)
- reacciones inmunes
- amilosis
- enfermedades autoinmunes (p. ej., tiroiditis de Hashimotos)
- Tumores malignos y no malignos (por ejemplo, tumores de tejidos blandos)
Bancos de sangre y medicina transfusional
Karl Landsteiner descubrió el sistema de grupos sanguíneos ABO en 1900 y más tarde con Weiner encontró el sistema de grupo sanguíneo Rhesus, ambos clínicamente los sistemas de grupos sanguíneos más importantes. (Trivia: también descubrió el virus de la polio y recibió el premio Nobel). Él es conocido como el padre de la medicina transfusional
( Karl Landsteiner El padre de la medicina transfusional )
A partir de ahora hay 33 sistemas de grupos sanguíneos que representan 300 antígenos que se enumeran en la Sociedad Internacional de Transfusión de Sangre. Los más importantes son MNS, Kell, Duffy, Kidd, Lutheran y Lewis. La Organización Mundial de la Salud (OMS) se dedica principalmente a proporcionar pautas para el banco de sangre. En India, el programa nacional de control del SIDA (NACO) junto con el Consejo Nacional de Transfusión de Sangre (NBTC) son responsables de formular políticas, mientras que la FDA es la autoridad encargada de emitir licencias para sangre y componentes sanguíneos.
Los bancos de sangre recogen voluntariamente sangre de donantes sanos, transportan, almacenan y filtran enfermedades transmisibles como el VIH, Hepatitis B y C, sífilis, malaria, preparan componentes como plaquetas, plasma fresco congelado (FFP), cryoprecipitate.etc, almacenan al nivel óptimo temperatura y emitir esto a los pacientes de acuerdo con la solicitud. La sangre solo se emite después de la agrupación y la comparación cruzada, y el patólogo / funcionario de transfusión del banco de sangre analiza y trata cualquier problema que surja. Existe un estándar de procedimiento (SOP) para realizar casi todas las actividades del banco de sangre y se cumple estrictamente. La sangre que es VIH o Hepatitis B no siempre se elimina, sino que se usa para recolectar anticuerpos de varios fabricantes que recolectan esta sangre del banco de sangre. La sangre se almacena como células empaquetadas en diferentes refrigeradores para diferentes grupos y cada bolsa de sangre o componente tiene la fecha de emisión, vencimiento y pruebas de serología.
Existe un comité de transfusiones para la mayoría de los hospitales que formulan las políticas a nivel local, como el cronograma de solicitud de sangre para varios departamentos, como cirugía, trasplante y sala de emergencias.
Patología química Los patólogos químicos reciben muestras de pacientes de profesionales de la salud, como médicos generales y médicos especialistas, y brindan asesoramiento sobre qué pruebas usar y cómo interpretar los resultados de las pruebas cuando se investigan pacientes. Esto generalmente incluye una amplia variedad de afecciones, como enfermedad hepática, enfermedad renal, colesterol alto, cáncer, diabetes y desequilibrios hormonales. En estos entornos, los patólogos químicos interpretan una amplia gama de trastornos metabólicos, como colesterol alto, diabetes, desequilibrios hormonales, cálculos renales, enfermedades óseas y desequilibrios nutricionales. Para la mayoría del análisis, se utiliza la muestra de suero.
Los patólogos químicos autorizan las pruebas para medir los marcadores de la función hepática y renal, las hormonas, las drogas y los marcadores tumorales. Muchos de estos analitos se miden en analizadores automáticos que funcionan según diversos principios de química húmeda o seca. Los valores obtenidos de las muestras de suero se comparan con valores de referencia establecidos para secciones demográficas específicas y se proporciona un informe con el formato adecuado al paciente
La mayoría de los analizadores antiguos y modernos trabajan según el principio de la ley de Beer-Lambert o alguna modificación de esta ley:
- La ley de Beer-Lambert establece que la cantidad de luz absorbida por una sustancia disuelta en un solvente que transmite por completo es directamente proporcional a la concentración de la sustancia y la longitud del camino de la luz a través de la solución.
- Como la ley de Beer establece esto, significa que podemos calcular la concentración de una solución usando las absorbancias, o graficar un gráfico de varias concentraciones, alinearlas con sus absorbencias correctas, y usar un colorímetro o espectrofotómetro para encontrar la concentración de un desconocido solución
- La ley establece que A ( λ ) = e ( λ ) l do
[ADVERTENCIA DEMASIADO TÉCNICA, lea bajo su propio riesgo! ] La constante de proporcionalidad e ( λ ) se llama absortividad de la sustancia en la longitud de onda λ . e ( λ ) se denomina absortividad molar si la concentración se mide en moles / litro. ]
- La absorbancia es inversamente proporcional a la transmitancia de la solución
Toda la calibración y el control de calidad interno se pueden realizar en estas máquinas y esto mantiene los resultados confiables. También hay programas externos de control de calidad de varios fabricantes que le otorgan un puntaje Z y% CV (coeficiente de variación) de varios laboratorios en todo el mundo y para un grupo de colegas y clasificación para revisar el rendimiento de la máquina. Esto ayuda a mantener la precisión de los resultados de los analizadores y ayuda a mantener un buen tiempo de respuesta.
La patología clínica se superpone con la patología química de muchas maneras. Esto incluye análisis de orina, heces, fluidos corporales (LCR, pleural, sinovial y ascítico), análisis de semen, microbiología médica, etc. Se realiza el examen macroscópico y microscópico de estas muestras y el patólogo ingresa los resultados y se realiza un informe y firmado y enviado al médico para su interpretación y diagnóstico. Los analizadores también se utilizan para obtener resultados para varias muestras y se realizan cultivos bacterianos (BacT Alert 3D) de sangre, hisopo, orina, etc. para identificar el tipo de bacteria presente en la muestra y determinar el organismo causante de la infección.
Hematología Es la rama de la patología que se ocupa de los trastornos de la sangre. Implica el tratamiento de enfermedades que afectan a las células sanguíneas procedentes de la médula ósea, es decir, glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas, hemoglobina, vasos sanguíneos, bazo y sistema linfático, factores de coagulación y vasos sanguíneos.
( William Hewson , padre de hematología )
William Hewson es llamado como el padre de Hematología. Él demostró que los glóbulos rojos (RBC) eran discoides y no contienen núcleos. También aisló la fibrina, que es una proteína importante de la vía de la coagulación. Él es la primera persona en describir el sistema linfático en seres humanos y animales y describió el concepto de membrana celular.
Un frotis de sangre periférica es el más antiguo y todavía uno de los métodos simples ampliamente utilizados para diagnosticar trastornos hematológicos, como anemias, leucemias, trombocitopenias, infecciones parasitarias como la malaria, la filaria y la leishmaniasis. etc.
Los contadores celulares basados en el principio Coulter han modernizado la hematología y el conteo sanguíneo completo (Cbc) sigue siendo la prueba más ordenada en todo el mundo, ya que brinda mucha información vital sobre una enfermedad y planifica la ruta adicional de diagnóstico específico de otros sistemas. Los contadores de celda más nuevos tienen muchos parámetros nuevos para fines de diagnóstico.
La citometría de flujo ha revolucionado realmente el diagnóstico de cáncer de la sangre y el trasplante de células madre mediante la identificación de marcadores de CD (agrupación de marcadores de superficie de diferenciación) que se expresan de forma diferente en diferentes tumores malignos y afecciones benignas y dan un diagnóstico de la enfermedad altamente preciso.
Inmunopatología Esta subespecialidad se ocupa de la respuesta inmune del cuerpo asociada con una enfermedad. El sistema inmune se refiere a una colección de células y proteínas que funcionan para proteger la piel, las vías respiratorias, el tracto intestinal y otras áreas de los antígenos extraños, como los microbios (organismos como bacterias, hongos y parásitos), virus, células cancerosas, y toxinas. Louis Pasteur es considerado inmunólogo pero Edward Jenner quien desarrolló la primera vacuna para la viruela como el verdadero padre de la Inmunología
( Louis Pasteur )
( Edward Jenner )
Los defectos o mal funcionamiento de la respuesta inmune innata o adaptativa pueden provocar una enfermedad o enfermedad. Tales trastornos generalmente son causados por una respuesta inmune hiperactiva (conocida como reacciones de hipersensibilidad, por ejemplo, reacción de hipersensibilidad de Tipo I como anafilaxia), una reacción inapropiada contra sí mismo (conocida como autoinmunidad, por ejemplo, Myesthenia Gravis) o respuestas inmunes ineficaces (inmunodeficiencia, por ejemplo, SIDA).
Estas respuestas inmunes observadas en diversas enfermedades son útiles para el diagnóstico de diversas infecciones como hepatitis C y enfermedades autoinmunes como SLE ya que los anticuerpos y antígenos son específicos para enfermedades y pueden identificarse mediante varios inmunoensayos, como ELISA, Western blot y otros.
Molecular Pathology Molecular Genetic Pathology es la subespecialidad de Patología y Genética Médica en la que se aplican los principios, la teoría y las tecnologías de biología molecular y genética molecular para ayudar a hacer diagnósticos clínicos, determinar el pronóstico de enfermedades, monitorear infecciones y terapias, y proporcionar evaluaciones de riesgo para trastornos genéticos
El proyecto del Genoma Humano ha sido un factor clave en la investigación en este sector y también ha proporcionado una base de datos de todos los genes y su expresión e interacción. Aunque el padre de la genética es Gregor Mendel, el desarrollo de PCR en 1983 por Kary Mulis tiene que ser uno de los momentos decisivos en los anales de la patología molecular para dar paso a una nueva era de diagnóstico (recibió el Premio Nobel por su trabajo).
( Kary Mulis desarrolló la PCR de reacción en cadena de la polimerasa )
Este es el sector de más rápido crecimiento en Patología y ha resultado en la disponibilidad de un diagnóstico rápido y altamente sensible y específico de tumores, infecciones, enfermedades genéticas y muchos más. Esto ha llevado a la innovación de técnicas modernas de diagnóstico como:
- Hibridación fluoroscente in situ (FISH)
- Reacción en cadena de la polimerasa (PCR) y qPCR
- Microarray de tejido
- secuencia ADN
Estas pruebas se utilizan cada vez más para el diagnóstico y la investigación en todo el mundo
La telepatología es la práctica de la patología a distancia mediante el uso de computadoras e Internet y microscopios especializados, escáneres de diapositivas, robótica, diapositivas virtuales. etc. para el diagnóstico remoto por especialistas. Ronald S. Weinstein, acuñó el término “telepatología” en 1986. Esto se aplica para la histopatología.
Los sistemas de telepatología se dividen en tres tipos principales: sistemas basados en imágenes estáticas, sistemas de tiempo real y sistemas de diapositivas virtuales. La disponibilidad de una buena conexión a Internet y un buen back-end de TI es un requisito previo para una configuración de telepatología exitosa.
Para concluir, la patología es una de las ramas más interesantes de la medicina y avanza rápidamente todos los días.
