¿Tiene sentido pensar en músculos individuales como flexores, extensores, sinergistas y fijadores?

Esta es una gran pregunta, una que ha dominado muchos proyectos de investigación y convenciones enteras en el manejo del dolor. Tu pregunta es “¿Tiene sentido?” Mi respuesta corta es que es el mejor conjunto de nomenclatura que tenemos en ese momento.

El estudio del sistema musculoesquelético es básico en su nivel de fuerza física a través del estudio de las articulaciones, pero se vuelve considerablemente más complicado cuando comienzas a estudiar los niveles de activación reales a través de estudios de EMG durante el análisis postural y funcional. Cuando estoy trabajando con un paciente, tengo que estudiar sus características anatómicas y discrepancias, sus hábitos funcionales, sus características ergonómicas o del lugar de trabajo en relación con sus movimientos anatómicos y fisiológicos / funcionales y sus estados fisiológicos / psicológicos / emocionales relacionados que tienen en cuenta cómo usan su cuerpo. Todas estas cosas determinarán “qué músculos disparan cuándo / cómo / cuánto”.

Cuando estudias la función básica de un músculo específico para mover una articulación de una manera específica, le dan un nombre: flexor / extensor, etc. Este es un buen punto de partida desde una vista de física. No es cierto en gran parte del tiempo cuando se agregan otros factores, como lo demuestran los estudios EMG sobre ergonomía defectuosa: cuando un músculo se fatiga, otros se hacen cargo de la carga, incluso ocasionalmente se supone que son “antagonistas”. Cuando crees que tienes una ecuación establecida para “x fatiga muscular para que y tome control” o que los músculos se esfuercen para que otros conjuntos se hagan cargo, tienes un enfoque de libro de cocina. Prácticamente puedo prometerle que el próximo paciente que camine en la habitación lo expulsará del agua. Simplemente hay demasiadas variables en la ecuación final. Si el enfoque del libro de cocina funcionara y la cinestética fuera tan simple, tendríamos ahora el dolor muscular prácticamente eliminado. La física y los mapas funcionales básicos son viables, pero se vuelven defectuosos en cuanto a predictibilidad cuando se combinan con factores más profundos como la ergonomía, la edad, el estrés, el sueño, la nutrición, la enfermedad, lesiones pasadas, etc.

Desde mi punto de vista clínico, debes tomar una historia completa y cuidadosa y buscar estas pistas. Agregue eso al marco básico de la kinesiología funcional y la anatomía / fisiología musculoesqueléticas y usted tiene las bases para la “imagen” del paciente: las pistas que lo llevarán a la base del problema que está experimentando. Hay muchos más factores, pero estos detalles son la verdadera base para descifrar el proceso que conduce a la disfunción miofascial / musculoesquelética.

Al final, lo que importa es qué problema / dolor / disfunción viene el paciente. He tenido pacientes con escoliosis severa que nunca antes les había molestado hasta una lesión reciente. He tenido tantos pacientes con una ergonomía abismal que no tienen un problema hasta un reciente evento emocional (a menudo de duelo). Tienes que tomarlo como viene, como un médico. Encuentre el punto “funcional” desde el que partió y encuentre la manera de volver a recuperarlo al menos en ese punto funcional, aunque “óptimo” es, por supuesto, el mejor punto para disparar.