¿Por qué algunas personas con enfermedades mentales pasan por períodos de rechazo de los tratamientos recomendados por el psiquiatra?

Muchas rasones.

Quería dejar de vivir con las burlas de mis compañeros de clase que me veían como menor porque tenía que tomar “píldoras locas”. Así que fingí una mejora hasta que el psiquiatra estaba convencido de que podía dejar de tomar mis medicinas.

(No estoy seguro si cuenta como rechazar el tratamiento, pero dado que es lo suficientemente similar …)

Hace poco me recomendaron que tomara sertralina y mirtazipina, pero como había estado tomando esos medicamentos antes y sabía que no me ayudaban, le dije a mi psiquiatra que esas no eran buenas opciones para mí. Discutimos un poco, pero aceptó eliminarlos de la lista.

Ahora mismo tengo que pelear con mi psiquiatra para que me recete medicamentos diferentes porque comencé a tener mareos severos no mucho después de que me pusieron los medicamentos actuales.

“No, los medicamentos definitivamente no pueden estar causando mareos porque es un efecto secundario muy raro”.

“Raro no significa imposible”.

Tomó tres meses de ida y vuelta antes de que finalmente aceptara probar algo diferente. Supongo que veremos si esto funciona.

Fui hospitalizado 5 veces entre 1969-1978. Mi diagnóstico fue “esquizofrenia paranoide”. Cada vez me dieron medicamentos. Por lo general, me quedé un mes antes del alta para evaluar los medicamentos. Dejé de tomarlos un mes después del alta. Temía volverme adicto y no me gustaban los efectos secundarios.

Durante mi última hospitalización, estaba harto del reciclaje. Hice una fuerte intención de nunca regresar. Y lo seguí. Después de 1978 nunca volví a tomar medicamentos y después de 1982 nunca necesité psicoterapia.

En 2003, me mudé a México y en 2013 publiqué mis memorias.

Más recientemente, he aprendido mucho.

La enfermedad mental no existe. No hay pruebas científicas del modelo médico / genético. Un pequeño grupo de psiquiatras crea el DSM, la biblia de síntomas y diagnósticos. Debido a que hay un diagnóstico, la razón es que debe haber un pronóstico o tratamiento.

Esto fue creado para controlar comportamientos que son inaceptables y problemáticos.

Los cerebros no tienen desequilibrio químico hasta después de tomar medicamentos psiquiátricos. A largo plazo, estos producen problemas mentales, adicción y acortan la duración de la vida.

Muchas personas sufren problemas mentales. No son “curados” por tratamientos con píldoras, electroshock u otras intervenciones físicas comunes. El camino hacia la transformación es más complejo y requiere mucho trabajo.

Esta es la razón por la cual las personas con problemas mentales rechazan los tratamientos recomendados por los psiquiatras.

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Cuando dejo de tomar mi estabilizador del estado de ánimo, siempre termino acurrucado llorando antes de que pasen 24 horas. Cada vez, sin excepciones. Entonces nunca detengo mis medicamentos por mucho tiempo.

Es difícil explicar por qué hago esto, hasta cierto grado. Hay partes de eso que tienen sentido, y otras partes de él que no tienen sentido.

Tengo bipolar tipo dos. La forma en que suelo describir esto es “bipolar con bajos más bajos y graves bajos”. En lugar de manía, experimento hipomanía, una versión no perjudicial de la manía. Esencialmente, obtengo un estado de ánimo elevado, mayor motivación y mayor energía sin la psicosis y me urge asumir riesgos. Amo cuando soy hipomanico Puedo hacer las cosas y me siento increíble. Sin embargo, no es un estado que puede durar para siempre, y finalmente vuelvo a la depresión.

Entonces, parte de la urgencia de dejar de tomar medicamentos es que esta voz susurra “pero podrías volverse hipomanía y eso sería bueno”. Puede volver a tomar su medicamento una vez que es hipomaníaco. “Por lo general, tengo un impulso más fuerte para hacer esto cuando estoy en la parte depresiva del ciclo bipolar.

(Como nota al margen: los estabilizadores del estado de ánimo no eliminan de forma inherente su capacidad de sentir emociones positivas. No voy a sentarme y decir que esto nunca puede suceder, pero no es un efecto secundario inevitable. Todavía me siento muy feliz y la felicidad; hay otros momentos en los que me siento profundamente deprimido, y esto forma parte de mi enfermedad mental).

Lo extraño es que esta no es la justificación más convincente que mi cerebro me da para dejar de tomar mi medicación. La mayoría de las personas puede entender el impulso de querer sentirse bien, especialmente cuando estás en medio de un episodio depresivo.

El argumento más convincente que mi cerebro me hace es que en realidad nunca tuve bipolar, y que mentí para recibir mi tratamiento, que claramente ya no necesito.

Sí, la declaración completa es autocontradictoria.

Tal es el poder de la mente humana que, incluso mientras escribo esta pregunta, cuando leo esa afirmación, hay una parte de mí que dice “pero eso es cierto”.

Ocasionalmente me dirijo a mi esposa y le pregunto si realmente me siento mejor o si el medicamento solo me ayuda un poco. Ella siempre me sienta y me recuerda que solía pasar varias horas al día llorando durante varias semanas. Tendría períodos en los que me sentía feliz y enérgico, pero también tendría otros períodos en los que iba a caminar, llorar y golpear a la gente. En un momento incluso sentí la necesidad de golpear mi cabeza contra la pared y de rascarme los brazos con las uñas. Recuerdo todas estas cosas vívidamente; no es que lo haya olvidado. Pero de alguna manera, incluso cuando recuerdo lo intolerables que eran mis sentimientos en ese momento, no estoy convencido de que todo fuera tan malo. Intelectualmente, sé que esto es totalmente absurdo; pero mis sentimientos actuales están convencidos de que de alguna manera mi mente estaba … ¿mintiéndome? Exagerando? ¿Fingir?

Me digo esto sobre mi propia experiencia vivida. No debería haber ninguna pregunta, y aún así hay.

Entonces, ocasionalmente, hago un movimiento extremadamente estúpido y no tomo mi medicamento durante aproximadamente 12 horas. Por lo general, ese es el tiempo que tardo en comenzar a sentirme realmente molesto, y luego me doy cuenta de que necesito tomar mi medicación para reducir el impacto del choque resultante. (En estos días, sucede accidentalmente, generalmente porque olvidé mi bolso en casa y no puedo acceder a mis medicinas, o porque me perdí mis tres alarmas de recordatorio de medicamentos). Para cuando estoy sintiendo los efectos de no tomar mi estabilizador del estado de ánimo , hay daños que ya se han hecho, solo se trata de mitigar cualquier daño adicional lo mejor que pueda.

Hay una infinidad de razones.

Una razón común para el incumplimiento es que algunos medicamentos psiquiátricos apestan. Antipsicóticos y estabilizadores del estado de ánimo en particular. Pueden hacer que sea químicamente imposible sentir emociones positivas. ¿Quién en su sano juicio querría aguantar eso por mucho tiempo?

Otra razón común para el incumplimiento es que las recomendaciones no eran apropiadas en primer lugar. He ido en contra del consejo médico porque no estaba de acuerdo con la evaluación y recomendación del psiquiatra. La psiquiatría es un arte, no una ciencia, y aún no tenemos buenos algoritmos para hacer diagnósticos confiables y decisiones de tratamiento (a diferencia de otras ramas de la medicina, donde las pruebas de laboratorio o las imágenes pueden proporcionar respuestas bastante definitivas).

También puede estar en la naturaleza de la enfermedad mental hacer difícil la búsqueda del tratamiento. Por ejemplo, los pacientes que sufren de ansiedad pueden estar demasiado asustados para buscar ayuda médica, aunque saben muy bien que necesitan ayuda.

Y luego están los casos afortunados donde el tratamiento psiquiátrico es tan exitoso que el paciente se siente curado y suspende su medicación, solo para recaer. Todavía es un debate abierto cuántas recaídas son atribuibles a la suspensión de la medicación (la mayoría de los medicamentos psiquiátricos causan cambios neurológicos a largo plazo) frente a un retorno de la afección subyacente.

La psiquiatría y la psicología son artes, no ciencias. Cuando se trata de diagnosticar trastornos de salud mental, a veces es difícil precisar uno exacto. Cuando se trata de tratarlo, las cosas son aún más impredecibles. Es un juego de adivinanzas porque algunos trastornos psíquicos son causados ​​por eventos traumáticos, algunos por un desequilibrio químico, otros por daños neurológicos o cerebrales o disfunciones, no existe una prueba física o de laboratorio para diagnosticar el problema o encontrar el tratamiento adecuado.

Algunos trastornos psíquicos hacen que sea difícil obtener nuestra ayuda de aceptación (el trastorno de ansiedad puede hacerte sentir demasiado miedo para aceptar ayuda, la paranoia te hace pensar que los médicos intentan encarcelarte o matarte, y las píldoras son algo venenoso, problemas relacionados con el TTPT y los trastornos delirantes te ponen en un mundo de fantasía donde no hay racionalidad.

Luego está el argumento “los trastornos de salud mental realmente existen”. Si piensas que la depresión es un estado de ánimo del que puedes salir, o los esquizofrénicos son excéntricos y un poco irresponsables o vagos, no vas a buscar tratamiento ni a cumplir órdenes médicas. Si su sistema de apoyo cree que usted no puede tratar o que sus problemas están “en su cabeza” y necesita “salirse de él”, es probable que no continúe el tratamiento por mucho tiempo.

Muchos pacientes o se cansan del proceso y abandonan porque nada parece ayudar, o no pueden manejar los efectos secundarios y prefieren vivir con la enfermedad, o el tratamiento solo funciona por un tiempo, pero luego se detiene o disminuye. A veces, las instalaciones de tratamiento “eliminan” a un paciente demasiado pronto, o el caso no pasa por la transferencia correctamente y los clientes se “pierden”. Cuando los medicamentos dejan de funcionar como deberían, o el paciente está “lo suficientemente bien” para abandonar el tratamiento como paciente hospitalizado o para disminuir gradualmente el tratamiento y las cosas no cambian suavemente puede causar una recaída, o el desaliento al volver a empezar puede causar arriba.

En las principales enfermedades mentales, la percepción de la realidad puede desordenarse. Los enfermos psiquiátricos pueden intentar y reinterpretar su realidad. Las personas en grandes crisis psiquiátricas a menudo tienen una falta de conocimiento y tratamiento, en muchos casos se producen por un comportamiento extraño o el habla. Para decirlo de otra manera, estas personas tratan de sobrellevar y no piensan “Estoy psiquiátricamente enfermo”. Esto puede suceder (falta de conocimiento) incluso después de experimentar varios episodios. La relación con el psiquiatra es importante y algunas personas desconfían naturalmente de algunas formas de tratamiento. Algunos medicamentos tienen efectos secundarios desafortunados y difieren de persona a persona.
Hay buenos psiquiatras y malos. En mi experiencia, es mucho más bueno que malo, ¿pero puede ser desafortunado y obtener uno malo? La confianza también es un requisito de la psiquiatría y esto puede no ser suficiente para aceptar cambios en el tratamiento.
Algunos medicamentos pueden ser difíciles de tolerar hasta que los haya probado por un tiempo.

De la experiencia personal, puede venir de la negación de que algo anda mal. Puede ser sorprendente y aterrador llegar a un acuerdo con un diagnóstico, y rechacé el tratamiento al principio debido a esto. Con respecto a los medicamentos, puede haber preocupaciones sobre los efectos que tendrá el medicamento, ya que las intervenciones psicofarmacológicas pueden tener algunos efectos secundarios graves que pueden justificar su consideración.

En mi experiencia en el tratamiento de personas con enfermedades mentales graves, a veces solo toma uno o dos días sin tomar el medicamento para que la percepción y el juicio de una persona se vean tan alterados que ya no vean los beneficios o la necesidad de tratamiento.

Porque nuestra mente y nuestro cuerpo tienden a estar cómodos con nuestro estado actual y ven el tratamiento como un cambio. Dado que nuestro mecanismo de mente y cuerpo no funciona a la perfección, teme más daño por cualquier cambio en su sistema actual.

La psiquiatría tiene un pobre historial de tratamiento de enfermedades mentales, y muchos pacientes han descubierto que simplemente no los ayuda. Están actuando racionalmente al rechazar un tratamiento adicional.