No hay mejor antidepresivo Depende de ti y lo que funciona para ti. Ningún estudio ha demostrado que cualquier clase de antidepresivos funcione mejor que otros.
Aquí está mi lista de pro y contras:
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS): fluoxetina (Prozac), sertralina (Zoloft), escitalopram (Lexapro), citalopram (Celexa), paroxetina (Paxil) y fluvoxamina (Luvox).
Los SSRI funcionan bastante bien con efectos secundarios mínimos (es decir, malestares gastrointestinales, aumento de peso, dolor de cabeza, diarrea, etc.). Si bien estos efectos secundarios todavía ocurren pero se comparan con, por ejemplo, las estatinas para tratar problemas de colesterol, los SSRI en general están bien. tolerado). Pueden causar tres efectos secundarios sexuales diferentes: disminución en el deseo sexual, problemas para lograr y mantener la erección, y problemas con el orgasmo retrasado o la ausencia completa del orgasmo.
De todos los ISRS, me gustan la fluoxetina (Prozac), la sertralina (Zoloft) y el escitalopram (Lexapro) los mejores.
Fluoxetine (Prozac) ha existido desde 1986. Es una ventaja que algunos pacientes lo hayan estado tomando durante 30 años y todavía lo estén haciendo bien. Mientras más tiempo existan los datos, más me sentiré cómodo con el medicamento. Puede ser un poco activador (es decir, provoca un cierto aumento en el nivel de energía) y algunos pacientes lo encuentran útil, mientras que otros consideran que provoca ansiedad. Como resultado, la fluoxetina (Prozac) tiende a dosificarse por la mañana. Sin embargo, también he visto la fluoxetina (Prozac) causando sedación. Si ese es el caso, se debe administrar a la hora de acostarse. Los dos mejores pro de la fluoxetina (Prozac) son a) costos. Ha existido desde 1986. Es muy barato. Muy accesible. yb) la falta de síntomas de descontinuación / abstinencia de la serotonina. La fluoxetina (Prozac) tiene una de las semividas más largas de todos los antidepresivos, alrededor de 3-5 días. Por lo tanto, cuando detiene la fluoxetina (Prozac), actúa como su propio cono. Y seamos honestos el uno con el otro, ¿todos nuestros pacientes toman sus medicamentos diariamente? No, tienen la tendencia de omitir una o dos dosis aquí y allá. Si lo hacen con fluoxetina (Prozac), al menos no sienten ningún efecto secundario (obviamente, la eficacia disminuirá porque, bueno, hay una razón por la que aún se administra una vez al día).
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Dato curioso sobre la fluoxetina (Prozac). Debido a su larga vida media, Eli Lilly salió con Prozac semanalmente. ¡Inicialmente pensarías que es una gran idea! Por qué no? Pero como resultó cuando tienes que recordar tomar una dosis por semana (por ejemplo, el sábado), entonces tiendes a olvidar tomarlo. Tomar un medicamento diariamente es mejor en términos de cumplimiento.
Sertralina (Zoloft). Otro SSRI favorito mío. Relativamente neutral, en el medio de la carretera en términos de efectos secundarios, lo que significa que no suele ser activador o sedante. Muy pocas interacciones entre medicamentos, lo que significa que no interactúa o interfiere con el metabolismo de otros medicamentos como la presión arterial o los medicamentos para el colesterol, etc. Dosificación flexible. Puede administrar dosis tan bajas como 12.5 mg (1/2 lengüeta de 25m, que es la pestaña más pequeña a la que llega) y hasta 25 mg, 50 mg, 75 mg, 100 mg, 150 mg, 200 mg y 300 mg. Puede ir 37.5 mg, 125 mg y 250 mg si lo necesita, pero generalmente no soy tan obsesivo. Peso neutral Cuando digo peso-neutral, significa que menos del 10% de las personas aumentan de peso. Sin embargo, esto no significa que no pueda ser uno de esos 10% de las personas que sí lo hacen. Siempre sea supervisado de cerca por su médico.
Escitalopram (Lexapro). Uno de los ISRS más nuevos. Solía ser mi favorito debido al costo. Pero ahora ha sido genérico durante bastante tiempo, por lo que el costo se ha reducido enormemente, por lo que ahora está en mi lista de favoritos. Otro antidepresivo de nivel medio con mínima interacción fármaco-fármaco, al igual que la sertralina (Zoloft). La dosis no es tan flexible como Zoloft, por lo que 5 mg, 10 mg, 15 mg, 20 mg y 30 mg. Relativamente peso neutral.
Citalopram (Celexa). Solía ser mi favorito Sin embargo, es muy similar al escitalopram (Lexapro), por lo que si los pacientes no obtienen escitalopram (Lexapro), entonces no tiendo a cambiar a citalopram (Celexa), por lo que ha desaparecido de mi lista de favoritos.
Paroxetine (Paxil). No es mi favorito, pero me entrené en la clínica de la vida de la mujer de la UCLA donde lidiamos mucho con la depresión posparto. Y mis mentores, incluyendo a la Dra. Vivian Burt, gustan mucho de la paroxetina (Paxil). La paroxetina (Paxil) tiende a ser más sedante por lo que la dosificación a la hora de acostarse es común (sin embargo, también he visto que perturba el sueño de las personas y, si ese es el caso, debe pasarlo a la mañana). Algunos psiquiatras realmente les gusta la paroxetina (Paxil) porque muchos pacientes están ansiosamente deprimidos y tienen problemas para dormir. Luego, los efectos secundarios de la paroxetina (Paxil) pueden ayudar a contrarrestar la ansiedad y el insomnio. Matando a dos pájaros de un tiro por así decirlo. Paroxetine (Paxil) no está en mi lista de favoritos porque tiende a causar a) aumento de peso, b) efectos secundarios anticolinérgicos (ojos secos, sequedad de boca, retención de vejiga, etc., pero es por eso que es bueno para dormir. Piense en la difenhidramina (Benadryl), entonces usted conoce los efectos secundarios de la paroxetina (Paxil)., C) puede tener alguna interacción de drogas con otros medicamentos, yd) tiende a ser difícil de eliminar. Lo que significa que tiene más problemas con los síntomas de descontinuación / abstinencia de la serotonina en comparación con la fluoxetina (Prozac).
Fluvoxamina (Luvox). Mi SSRI menos favorito. Debe dosificarse dos veces al día debido a su corta vida media. Y usted sabe que cuantas más veces tenga que dosificar un antidepresivo por día, menos tolerará que sus pacientes lo tomen. Está aprobado por la FDA para tratar el trastorno de ansiedad, pero también se puede usar para tratar la depresión, por supuesto.
De todos modos, he visto personas cuyas vidas son modificadas por la fluoxetina (Prozac) y el escitalopram (Lexapro), pero solo han respondido parcialmente a la paroxetina (Paxil) mientras que tienen efectos secundarios intolerables sobre la sertralina (Zoloft). También he visto personas que responden muy bien a la paroxetina (Paxil) y la sertralina (Zoloft) pero están muy decepcionados con el escitalopram (Lexapro) y la fluoxetina (Prozac).
Por lo tanto, es importante que trabaje en estrecha colaboración con su médico para encontrar el mejor antidepresivo para usted. Solo su médico puede brindarle consejo médico y guiarlo adecuadamente. Mi lista de antidepresivos “favoritos” o “mejores” debe descartarse porque solo usted y su experiencia cuentan en sus ensayos para encontrar el mejor antidepresivo para usted.
Ok, estoy cansado de escribir. Tal vez agregue mis opiniones sobre otras clases de antidepresivos más adelante cuando tenga más tiempo.