Acabo de responder una pregunta similar aquí en Quora. Permitirme copiar / pegar:
[ ¿El uso de amnésicos, que no bloquean el dolor quirúrgico sino que simplemente suprimen el recuerdo del mismo, en la anestesia es completamente seguro y ético? ]
Amnésica por sí mismos? Seguramente no sugiere que la anestesia general no es más que amnesia, lo que implica que los pacientes experimentan dolor horrible, insoportable y sin mitigación sin analgésicos y tienen que estar restringidos físicamente, al estilo de la Guerra Civil, para que no salten de la mesa de operaciones, mientras sangre la presión y la frecuencia cardíaca suben al techo de una respuesta máxima de adrenalina, pero un poco de agente amnésico (midazolam, tal vez) borra todo rastro de la experiencia y lleva a los pacientes a creer erróneamente que han estado pacíficamente dormidos todo el tiempo. ¿También implicando que este pequeño y sucio secreto se mantiene en estricto secreto conspiratorio por todo el personal de la sala de operaciones de todos los tiempos?
No, no lo creo. La anestesia general (GA) es un coma inducido por fármacos, denominado eufemísticamente “sueño”, en el cual el paciente está profundamente inconsciente y totalmente insensible a los estímulos dolorosos, sin tener conocimiento explícito de ningún aporte sensorial. Incluso la mayoría de los reflejos espinales son suprimidos. Ya sea por vía intravenosa o por inhalación, o ambos, GA por sí mismo produce automáticamente amnesia en virtud de la inconsciencia. Midazolam (Versed) y sus congéneres, por el contrario, producen amnesia al interferir con la consolidación de recuerdos a corto plazo a largo plazo en sujetos despiertos.
Sin embargo, muchos pacientes pueden beneficiarse de la amnesia que cubre el período de vigilia antes de la cirugía, como el transporte del área de espera antes de la operación al quirófano, hasta el momento en que se induce la anestesia general. Un agente combinado sedante / ansiolítico / amnésico como el midazolam podría ser justo lo que se necesita para mejorar la experiencia quirúrgica general. Otros no necesitan ninguno.
Luego hay cirugía bajo anestesia regional (bloqueo de brazo o pierna) o anestesia neuroaxial (espinal o epidural), donde los agentes anestésicos locales bloquean el dolor incisional para hacer innecesaria la GA, pero pueden persistir otros estímulos nocivos, como presión y movimiento, audición hablar y sonidos de equipos, tener que permanecer inmóvil, sentir ansiedad o miedo inesperados, sentir frío o calor, etc. Los torniquetes en una extremidad también producen un profundo dolor isquémico que puede no estar completamente bloqueado por el bloqueo nervioso. Y así. Algo de lo anterior se aplica a la anestesia local directa, así como para procedimientos menores.
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Por lo tanto, un poco de analgésico, sedante y amnésico es una buena combinación para la sedación consciente.
Finalmente, debo reconocer que en casos raros de conocimiento no intencional bajo GA (paciente despierto cuando se supone que están dormidos), el PTSD es una complicación documentada de la anestesia fallida y podría mitigarse, hasta cierto punto, con amnésicos. Sin embargo, a pesar de la gran cantidad de publicaciones sensacionalistas en los últimos años, la concientización bajo GA es rara (no he tenido un caso en una carrera de 40 años; siempre pregunto qué recuerdan después de la operación) y no es realista para un paciente. preocuparse por adelantado. Su anestesista / anestesista recibiría con agrado una discusión franca sobre sus miedos.
Línea de fondo:
Los agentes amnésicos se usan comúnmente en cirugía para beneficiar al paciente, pero no para el propósito rutinario de suprimir los horrores que inducen a la pesadilla.
[Adición: ¿Y por qué a veces escuchamos sobre esos casos cuando las personas pueden sentir todo pero están completamente paralizadas? ]
La película Awake, 2007, trata sobre un tipo que todos piensan que está dormido durante la cirugía a corazón abierto, pero se ha despertado mientras estaba paralizado debido a errores en la anestesia, lo que le permite sentir dolor sin poder señalar su condición y, por cierto, escuchar conversación entre personajes tramando contra él que piensa que está inconsciente (un dispositivo de trama barata).
Antes de la apertura de la película, la ASA (Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos) envió una carta a todos los miembros advirtiéndonos de una posible ráfaga de preguntas, preocupaciones y reacción de los pacientes sobre este escenario tan temido como resultado de la película.
Afortunadamente, la película fracasó y el público no se asustó. La incidencia de conocimiento durante la anestesia general varía de 1 o 2 por 1000 casos (0.1-0.2%) a tan solo 1 en 3000 casos. Puede ser incluso más bajo si excluye operaciones como la cirugía a corazón abierto, las cesáreas o los traumatismos graves, donde el riesgo es un poco más alto debido a las limitaciones médicas de la profundidad de la anestesia. El uso rutinario de la monitorización intraoperatoria de ondas cerebrales, los llamados monitores anestésicos de profundidad, desafortunadamente no ha demostrado su eficacia en la prevención de esta complicación inusual.
Los agentes bloqueadores neuromusculares, que paralizan todos los músculos esqueléticos voluntarios, se usan de forma rutinaria en muchos tipos diferentes de cirugía (aunque no en todos) para mejorar las condiciones quirúrgicas y luego se invierten hacia el final de la cirugía. Los pacientes NUNCA se supone que sean conscientes de los efectos de estos medicamentos con un anestésico adecuadamente administrado.
Incluso hubo un famoso editorial en el British Journal of Anesthesia , un relato en primera persona de un paciente paralizado pero despierto durante una cesárea, ¡notable porque la paciente misma era anestesióloga!
Una vez más, de todas las cosas de las que preocuparse antes de la cirugía esto no es una preocupación realista, pero los temores deben abordarse con el proveedor de anestesia durante la visita preanestésica.
