Sí, hay algunos que conozco:
1) En primer lugar, Xolair (Omalizumab, fabricado por Genentech / Novartis) se dirige a un tipo específico de anticuerpo llamado IgE, que tiene un papel masivo en las alergias y la inflamación.
Ahora aquí está el giro; Xolair es también un anticuerpo. Es un anticuerpo monoclonal, dirigido contra la región Fc de IgE (la cola del anticuerpo en forma de Y). Al unirse a esta región, impide que el complejo anticuerpo-antígeno IgE se una a un receptor de IgE en basófilos o mastocitos, lo que de otro modo desencadenaría una liberación de citoquinas proinflamatorias, produciendo una respuesta alérgica en el paciente.
En los Estados Unidos y Europa, Xolair tiene licencia para el asma mediada por IgE y la urticaria crónica espontánea (una forma de urticaria). En el asma se recomienda como profilaxis a largo plazo, con pacientes que solo ven un beneficio clínico después de 3-4 meses, mientras que en la urticaria se administra como terapia, con pocos datos a largo plazo.
2) También hay una gran cantidad de anticuerpos anti-CD20. CD20 es una proteína expresada en células B productoras de anticuerpos. La terapia anti-CD20 se originó como un tratamiento para leucemias CD20 + y linfomas (cáncer de las células B): dependiendo del tipo de leucemia, el anticuerpo monoclonal y el estado de fosforilación de la proteína CD20, estos anticuerpos pueden detener la división celular o desencadenar muerte celular por apoptosis, citotoxicidad mediada por anticuerpos o mediada por complemento. Como estos anticuerpos anti-CD20 no discriminan entre células B cancerosas y normales, también se pueden usar para atacar trastornos autoinmunes, aunque nuevamente no discriminarán entre las células B que causan estos problemas y las que producen anticuerpos contra las bacterias. o virus
De los anticuerpos anti-CD20 que conozco *, dos (Rituximab, Ocrelizumab) están actualmente autorizados para trastornos autoinmunes como la artritis reumatoide y la esclerosis múltiple. Vale la pena señalar que las infecciones son un efecto secundario común de todas las terapias anti-CD20, y que un ensayo clínico para el anti-CD20 en el lupus tuvo que ser suspendido debido a la tasa de infección dentro del brazo de la terapia.
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3) En tercer lugar, las células productoras de anticuerpos (junto con otros glóbulos blancos) a menudo se eliminan antes de la transfusión. Este proceso se conoce como leucoreducción, y es un proceso de filtración simple que elimina los glóbulos blancos más grandes, mientras deja atrás los glóbulos rojos y el plasma más pequeños (que pueden subdividirse para almacenamiento o uso).
4) En algunos casos autoinmunes, los pacientes son tratados con plasmaféresis, donde los glóbulos rojos extraídos son devueltos a ellos, en plasma de reemplazo (es decir, sin glóbulos blancos y anticuerpos). Sin embargo, esto solo tiene un beneficio a corto plazo para el paciente y requiere un uso regular para tener un impacto a largo plazo en el bienestar del paciente.
5) La multiplicación y activación de las células B se controla a través de las citoquinas (hormonas inmunes): la administración de estas hormonas, o fármacos / anticuerpos para bloquear su unión con receptores, ofrece un potencial terapéutico para diversos trastornos autoinmunes. Un ejemplo es Actemra / RoActemra (Tocilizumab, fabricado por Hoffman-La Roche), que se dirige al receptor de IL-6 y está autorizado para la artritis reumatoide. También se están desarrollando inhibidores de moléculas pequeñas.
6) Actualmente, que yo sepa, no existen tecnologías aprobadas por la FDA / EMA para dirigir anticuerpos o células B productoras de anticuerpos sobre una base específica de epítopo. Sin embargo, tales tecnologías no son difíciles de imaginar. Dos métodos obvios que vienen a la mente son el uso de antígenos sintéticos solubles como señuelos para lo real; o agotamiento (adsorción) contra epítopos específicos usando una forma de cromatografía ex vivo – sangre circulante a través de un dispositivo recubierto con un antígeno sintético para eliminar todos los anticuerpos / células que reaccionan con él, y luego devolver la sangre restante al paciente. Ambos tienen inconvenientes, el primero puede aumentar la respuesta inmune al antígeno, lo que lleva a una mayor tensión en el paciente, mientras que el segundo tiene todos los riesgos de infección asociados con dispositivos tales como oxigenadores y catéteres vasculares. Dependiendo de la condición (autoinmune o alergia) ambos pueden requerir un uso regular / continuo en lugar de ser utilizados como una terapia única.
Actualmente, solo estamos dando pequeños pasos para modular el sistema inmunitario. Estoy seguro de que los próximos años traerán avances considerables en este campo, y que las alergias y los trastornos autoinmunes algún día serán fáciles de tratar.
* Anticuerpos monoclonales anti-CD20: Ibritumomab, Obinutuzumab / Afutuzumab, Ocaratuzumab, Ocrelizumab, Ofatumumab, Rituximab, Tositumomab y Veltuzumab. Siento que la convención de nomenclatura para anticuerpos monoclonales es innecesariamente dolorosa.
