Las lesiones graves en la cabeza generalmente se clasifican como Lesiones cerebrales traumáticas o TBI. Es difícil encontrar datos exactos sobre los números, especialmente dados los parámetros de “bebés que aprenden a caminar”, pero aunque el traumatismo craneal es común, los TBI son mucho menos frecuentes.
EPIDEMIOLOGÍA: el traumatismo craneal ocurre comúnmente en niños. En los Estados Unidos, entre los niños menores de 14 años, la lesión cerebral traumática (TBI) representa aproximadamente 500,000 visitas al departamento de emergencias (DE), 37,000 hospitalizaciones y más de 2000 muertes al año [14]. En los países desarrollados, TBI es la causa más común de muerte y discapacidad en la infancia [15].
La mayoría de los niños con trauma en la cabeza son jóvenes, son hombres y tienen una lesión leve. Esto se demostró en una gran serie prospectiva que describió un traumatismo craneal menor en 10.965 niños en el Reino Unido [16]. Cincuenta y cinco por ciento de los niños tenían menos de cinco años de edad, con un 28 por ciento menos de dos años de edad. Los varones representaron el 65 por ciento de los pacientes y el 98 por ciento de los niños tenían puntajes de Glasgow Coma Scale (GCS) de 15. Otras series de niños con traumatismo craneoencefálico han informado puntajes GCS más bajos, pero muchos de ellos describen poblaciones seleccionadas, como niños con cabeza lesión que se realizó neuroimagen [17,18].
Mecanismo: Las caídas son el mecanismo de lesión más común para los niños que sufren traumatismos craneales menores, seguidos de accidentes automovilísticos, accidentes peatonales y en bicicleta, proyectiles, agresiones, traumas relacionados con los deportes y abuso [7,16]. Estos mecanismos causan traumatismo craneal aislado en la mayoría de los pacientes [7].
Los bebés sufren más caídas y corren un mayor riesgo de lesiones infligidas. Es de suma importancia identificar a los niños que han sufrido un traumatismo craneoencefálico infligido, incluso si la lesión es leve. Los niños que permanecen al cuidado del perpetrador corren un riesgo significativo de resultar heridos de nuevo. (Consulte “Abuso infantil: epidemiología, mecanismos y tipos de traumas craneales abusivos en bebés y niños” y “Abuso infantil: evaluación y diagnóstico de traumatismos craneales abusivos en lactantes y niños”).
Incidencia de lesión cerebral: se desconoce la incidencia real de lesión cerebral traumática clínicamente importante (ciTBI) después de un traumatismo craneoencefálico leve. La mayoría de los estudios que proporcionan datos de incidencia provienen de poblaciones seleccionadas en las que los niños con lesiones moderadas a graves están sobrerrepresentados (p. Ej., Solo niños que se han sometido a tomografía computarizada [TC] o principalmente a niños con trauma no trivial) [ 17-20 ]. En consecuencia, el riesgo de ciTBI en estas series puede estar sobreestimado.
Las estimaciones de la incidencia de TBI después de traumatismo craneoencefálico en poblaciones seleccionadas se resumen de la siguiente manera:
● Entre los niños de dos años de edad en adelante con traumatismo craneoencefálico leve y un examen neurológico normal, del 3 al 7 por ciento puede tener una LCT en la tomografía computarizada [7,17-21]. Aproximadamente el 1 por ciento tiene ciTBI, y del 0.1 al 0.6 por ciento requieren intervención quirúrgica [8,19,22,23].
● Para niños menores de dos años con traumatismo craneoencefálico leve y un examen neurológico normal, aproximadamente del 3 al 10 por ciento tienen TBI en la TC, 1 por ciento tienen ciTBI y 0.2 por ciento requieren intervención quirúrgica [7,8,17-19,24] . Muchos de estos niños más pequeños no presentan síntomas clínicos de lesión cerebral (19 a 48 por ciento), aunque la mayoría de estos pacientes tienen hematomas en el cuero cabelludo [7,25,26]. En una serie prospectiva de lactantes menores de dos años de edad, 1 de 14 lactantes asintomáticos con ciTBI requirió cirugía [26].
Los datos de dos poblaciones europeas sugieren que la incidencia de ciTBI después de un traumatismo craneoencefálico menor es mucho menor (0,6 a 1,2 por ciento). Sin embargo, solo del 2 al 3 por ciento de los pacientes en estos estudios se sometieron a neuroimágenes [9,27].
Pacientes con derivaciones o trastornos hemorrágicos: aunque el umbral para obtener neuroimágenes después de un traumatismo craneoencefálico leve en pacientes con derivaciones ventriculares o trastornos hemorrágicos es menor para muchos médicos, no está claro que la lesión cerebral traumática clínicamente importante (ciTBI) después de un traumatismo craneal menor ocurra realmente con más frecuencia que en niños normales. Como ejemplo, en análisis secundarios planificados de un gran estudio observacional multicéntrico de niños con lesiones cerebrales menores, aproximadamente 1 por ciento de los niños con shunts ventriculares (98 niños) o trastornos hemorrágicos (230 niños) tuvieron una ciTBI (p. Ej., Lesión en la cabeza en la muerte, neurocirugía, intubación> 24 horas, o ingreso hospitalario> 2 noches) en comparación con el 0,9 por ciento de los aproximadamente 40,000 niños normales [28-30]. Sin embargo, con el bajo número de pacientes en estos estudios, la verdadera frecuencia de ciTBI después de un traumatismo craneoencefálico menor en niños con trastornos hemorrágicos o shunts ventriculares podría ser de hasta 4 a 5 por ciento, respectivamente. Además, la tasa de ciTBI observada en niños con trastornos hemorrágicos se produjo a pesar de los mecanismos de lesión severamente menos graves en comparación con los niños normales [29,30].
Fuente: Traumatismo craneal leve en bebés y niños: evaluación (mía audaz)
Recuerde que una caída menor y un pequeño moretón o golpe en la cabeza NO son lo mismo que una lesión cerebral traumática; el cráneo es una buena armadura para el cerebro; se puede romper, perforar o no proteger contra el rebote cerebral, pero, en general, es bastante eficiente. La gran mayoría de las lesiones cerebrales traumáticas en los bebés provienen de abuso, síndrome del bebé sacudido, no aprender a caminar y hacer una caída que resulta en un golpe.
Últimamente he visto algunos Qs aquí sobre cascos para bebés que están aprendiendo a caminar, sí, puedo ver el uso, pero tengo que preguntar, ¿cuándo se detendrá el padre? Si el niño tiene que usar un casco para aprender a caminar, ¿nunca aprenderá a trepar a un árbol, moverse con un neumático, correr por el césped, jugar al escondite o fingir que es un pájaro? Realmente, ¿por qué no envolver al niño en algodón desde el principio?
Hay riesgos para la vida, entendemos eso, y como padres, queremos mitigar tantos riesgos como sea posible para nuestros hijos, también tenemos eso, pero consideramos las consecuencias involuntarias de un niño al que nunca se le permite aprender “normalmente” mientras es un bebé, ¿qué tipo de niño en edad escolar es él / ella? ¿Qué tipo de preadolescente es él / ella? ¿Qué clase de adolescente es él / ella? ¿Y qué tipo de adulto es él / ella?
