¿Cómo funciona la medicina?

Esta es una pregunta muy amplia, pero surgió en un examen anestésico hace unos años como una “Pregunta de respuesta corta”, lo que significa que los examinadores esperaban una sinopsis razonable escrita en 10 minutos.

La acción de los medicamentos se puede clasificar en general en acciones de receptor y no receptor.

Acciones del receptor
Los receptores son estructuras de células macromoleculares a las que se puede unir un ligando o un fármaco dando como resultado una respuesta dentro de una célula. Pueden ser “ionotrópicos” o “metabotrópicos”.

Los receptores ionotrópicos (el canal iónico se abre en la activación) incluyen

• Receptores pentaméricos que son canales iónicos controlados por ligandos, como los receptores nicotínicos que activan la contracción muscular (los agentes de parálisis como el suxametonio actúan sobre estos)
• Canales de iones glutamérgicos, por ejemplo, receptores de NMDA (la ketamina actúa como un antagonista, también xenón y óxido nitroso)

Los canales iónicos metabotrópicos (efecto metabólico cuando se activan) incluyen

• Receptores acoplados a proteínas que, cuando se une un fármaco, dan como resultado una producción alterada de mensajeros secundarios intracelularmente. (por ejemplo, adrenalina / noradrenalina con receptores alfa y beta. Además de muchos otros ejemplos de estos receptores en el cuerpo humano).
• Receptores ligados a enzimas, por ejemplo, receptores de tirosina cinasa e insulina
• Receptores intracelulares, por ejemplo, para hormonas esteroides o tiroideas / fármacos que alteran la transcripción génica y la producción de proteínas.

Acciones no receptoras

• Inhibición de la bomba de electrolitos (p. Ej., Bomba de Digoxina – Na-K-ATPasa, Omeprazol – HK-ATPasa en el estómago).
• Activación o inhibición enzimática (p. Ej., Warfarina, inhibición de la vitamina K reductasa).
• Acción directa sobre los canales iónicos (por ejemplo, anestésicos locales, como la lidocaína, se unen a los canales de sodio en estado inactivado, inhibiendo así la propagación del potencial de acción).
• Propiedades coligativas (que se refiere a la relación de partículas de soluto al número de moléculas de disolvente en solución): los ejemplos notables son lactulosa (un laxante osmótico) y manitol (un diurético osmótico).
• Reacción química (por ejemplo, bicarbonato de sodio con ácido del estómago para formar agua, CO2 y cloruro de sodio)
• Quelación (que significa unión), p. Ej. Rocuronio (un relajante muscular) con Sugammadex.
• Efecto Placebo – mecanismo de re no claro
• Potenciación de un receptor (similar a la acción del receptor) pero en lugar de activar un receptor, el fármaco potencia el efecto del ligando natural (p. Ej., Benzodiazepinas [valium] en los receptores GABA en el cerebro).
• Análogos (mimetismo), por ejemplo, aciclovir (análogo de nucleósido incorporado en el ADN viral que da como resultado la terminación de la cadena).
• Transmisión sináptica: los efectos sobre la recaptación de neurotransmisores están mediados por fármacos como los ISRS / TCA (antidepresivos).
• La inhibición estructural de proteínas, como los antibióticos betalactámicos que se unen al peptidoglicano de la pared celular bacteriana y previenen los enlaces cruzados

Para fines de examen, puede ser útil recordar la lista anterior utilizando el mnemotécnico REED CCC PPASS.