He trabajado en seguros de salud durante casi 25 años y aquí está el consejo que le daría.
Lo primero es darse cuenta de que en su pregunta, en realidad está comparando 2 tipos diferentes de productos de seguros en lugar de solo 2 compañías.
Un plan POS (punto de servicio) ofrecido por Anthem normalmente le daría más flexibilidad para seleccionar a su médico, especialista y hospital. Pero la flexibilidad para ver a los médicos “fuera de la red” tendría un costo adicional más alto para usted. Un plan de tipo POS puede estructurarse con deducibles (debe gastar una cierta cantidad en gastos de atención médica antes de que el seguro “comience”) y también ser financieramente responsable de algún porcentaje (como el 20%) de facturas médicas y hospitalarias . Esto podría ser costoso para usted, pero una vez más, está pagando tasas más altas a cambio de la elección del médico.
Un plan HMO, por otro lado, tenderá a proporcionarle menos flexibilidad. Sin embargo, una menor flexibilidad podría tener un menor costo de la prima para usted. Menos flexibilidad significa que tendría que ver a los médicos dentro de una cierta “red de proveedores” que solo podría tener un número limitado de médicos. Y su médico actual puede no ser uno de ellos. Si su médico actual no ha firmado un contrato con Health Net HMO (es decir, él o ella está “fuera de la red”), usted corre el riesgo de ser financieramente responsable de una parte de los servicios que le brinda si continúa obteniendo servicios de atención médica de él una vez que se haya inscrito en el plan HMO. La cantidad de dinero que tenga la responsabilidad económica variará de acuerdo con el diseño del producto, pero podría tener algunas facturas altas si continúa consultando a un médico o si ingresa a un hospital que no pertenece a la red.
Para muchos servicios, solo sería financieramente responsable por un monto de copago relativamente bajo, como $ 20 o $ 30 dólares. La atención hospitalaria podría funcionar más. La cobertura de farmacia puede o no estar incluida, dependiendo del producto al que se inscriba.
En segundo lugar, si desea comparar las empresas reales, diría que la mayoría de estas empresas operan más o menos igual. No hay mucha diferencia entre ellos, pero si desea compararlos, debe investigar su enfoque al servicio al cliente, cuánto tiempo generalmente los lleva a pagar los reclamos y, en general, cómo se abordan los reclamos / quejas.
¿Cuál va primero, seguro de vida o médico?
¿Cómo aumenta la red hospitalaria el costo de la atención médica?
Espero que esto sea útil!
