¿Debería ser obligatorio que un médico realice pruebas de antígeno prostático específico en sus pacientes, por ejemplo, a los 50 años?

Esta es una pregunta muy controvertida sin una respuesta clara. La mayoría de los hombres mueren con cáncer de próstata, no de cáncer de próstata. Por lo general, avanza tan lentamente que, aunque es extremadamente común a medida que uno envejece, los hombres generalmente mueren por otras causas antes de que se vuelva sintomático. Aunque algunos hombres tienen cáncer de próstata más agresivo y mortal, no existe una forma muy precisa de distinguirlos. Por lo tanto, las pruebas a todos llevarían a una cantidad masiva de detección entre los hombres, pruebas y tratamientos innecesarios, lo que lleva a la incontinencia y la disfunción eréctil en muchos hombres. Así que en miles de hombres puede salvar una o dos vidas y hacer que decenas de hombres sean incontinentes y / o tengan disfunción eréctil. Los estudios aleatorizados controlados observaron una duración de seguimiento más corta (alrededor de diez años), por lo que pueden subestimar las vidas salvadas a lo largo de la enfermedad; el beneficio de supervivencia total del tratamiento en relación con los grupos control puede no observarse completamente en este tiempo de seguimiento . La American Urological Association (AUA) incluyó ECA y estudios de modelado para extrapolar efectos en sus guías y aboga por la toma de decisiones compartida entre médicos y pacientes, especialmente entre los 55-69 años (los hombres más jóvenes son menos propensos a tener la enfermedad y, por lo tanto, los falsos positivos ocurren más con frecuencia, y los hombres asintomáticos más viejos probablemente no morirán). Por supuesto, con cualquier síntoma uno debe hacerse la prueba, y uno también debe considerar hacerlo si uno tiene antecedentes familiares u otros factores de riesgo. Con más estudios en el futuro, con suerte, las directrices se pueden actualizar y ser más directivas. En general, es una decisión individual, pero no es algo que los médicos deban hacer de manera rutinaria a cada paciente; hay demasiado riesgo de daño inadvertido. Todos moriremos de algo, pero si nos hiciéramos la prueba todo el tiempo, seríamos constantemente diagnosticados y tratados por dolencias y eventualmente moriríamos o quedaríamos discapacitados por algún tipo de tratamiento. Los médicos deben ser juiciosos sobre las pruebas por este motivo. Además, los médicos tienen un tiempo limitado y no pueden hacerle pruebas para todo, por lo que tienen que averiguar qué es lo que tiene un mayor riesgo y centrarse en eso, de lo contrario, una visita duraría una semana para un solo paciente. En pocas palabras, educarse, hable con su médico e infórmeles sobre la guía de AUA, que es bastante equilibrada.

Descargo de responsabilidad: no soy médico; no considere que lo anterior sea un consejo médico, solo la opinión de un lego. ¡Habla con tu doctor sobre todas tus preocupaciones médicas!

Éste está envuelto en una tonelada de controversia, y se usa a menudo para resaltar cuánto de nuestro sistema de atención médica se ha optimizado en torno a los ingresos y las ganancias, y no a la seguridad y la calidad.

El libro del Dr. Brawley, How We Do Harm, destaca cómo se ofrecen los exámenes de próstata con frecuencia, a menudo como una incursión en cirugías lucrativas (y debilitantes) que pueden dejar a los hombres incontinentes y / o impotentes.

El mejor consejo médico que he visto en línea es este video de 9 minutos del Dr. Mike Evans. Es equilibrado, clínicamente preciso, y no persigue una agenda.

Al final, todo es una cuestión de información, elección personal y calidad de vida, y así es como debería ser.

Mientras tanto, tenga cuidado con los demás que persiguen una agenda con líneas brillantes y demandas que incluyan la palabra “debería”. Todavía hay muchas cosas que no sabemos sobre la anatomía humana y todas las enfermedades, especialmente el cáncer.

Absolutamente no es obligatorio, ya que el examen Cochrane de revisión sistemática del cáncer de próstata ha demostrado que la detección no disminuyó la mortalidad. Y hay un daño asociado causado por el tratamiento, cuando la detección deja un resultado positivo.
También vale la pena mencionar que el Grupo de trabajo preventivo de EE. UU. También recomendó no realizar el cribado debido a lo mismo que se indicó anteriormente.

Vea la imagen en el enlace Riesgos y beneficios del cribado del cáncer de próstata. Los datos de la imagen se extrajeron de la Revisión Cochrane que mencioné anteriormente. En la imagen, puede ver que 7 hombres de cada 1000 mueren de cáncer de próstata con detección temprana, y también 7 hombres de cada 1000 mueren sin detección temprana. Sin embargo, observe que a 160 de cada 1000 se les dio una biopsia innecesaria porque recibieron un resultado falso positivo y 20 de cada 1000 se trataron sin necesidad.

Editar: Vale la pena mencionar un artículo publicado en Psychological Science. Su título es Investigación psicológica y Control de detección de cáncer de próstata “escrito por Arkes y Gaissmaier. Según escriben,” varios estudios han demostrado que una o dos anécdotas pueden tener un efecto más poderoso en la toma de decisiones que un compendio de datos estadísticos más confiables ”

La Fuerza de Tarea Preventiva de EE. UU. Específicamente recomienda contra el PSA u otro examen de detección de cáncer de próstata (nadie recomienda un examen rectal para esto). El American College of Physicians recomienda no hacerlo a menos que un paciente lo desee específicamente. (Yo personalmente lo discuto con los pacientes, lo que lleva más tiempo). ¿Cuáles son las razones? Los estudios muestran que, en el mejor de los casos, el cribado tiene un efecto mínimamente positivo en términos de vidas de ahorro y una mayor calidad de vida, y puede no tener ningún beneficio. Claramente, algunos se benefician, pero muchos sufren los efectos secundarios del tratamiento y los números que sufren y los números que se benefician están cerca. Su elección es si el vaso está medio vacío o está medio lleno.

Si obviamente. Porque no hay timidez o límite de edad en caso de tratamiento o exámenes médicos. Para un paciente que tiene que requerir un mejor tratamiento o cura mejor, los pasos deben ser tomados por un médico profesional. El antígeno prostático específico es una proteína producida por las células de la glándula prostática. Para esta prueba, se envía una muestra de sangre al laboratorio para su análisis. Los resultados generalmente se informan como nanogramos de PSA por mililitro de sangre.

He elegido no tener el PSA. Mi médico todavía hace el examen físico de próstata anualmente.
Hay una pequeña posibilidad de que no detecte un cáncer de próstata que me matará. Hay una mayor probabilidad de que un PSA elevado sea el resultado de un cáncer de crecimiento lento, que no me matará, pero que dará lugar a pruebas considerables y tal vez cirugía innecesaria con efectos secundarios debilitantes.
Tengo 70 años de edad, pero creo que haría la misma elección a los 50.