¿Cuál es el músculo más largo de la extremidad inferior?

Huesos de la extremidad inferior

Al igual que la extremidad superior, la extremidad inferior se divide en tres regiones. El muslo es la porción de la extremidad inferior ubicada entre la articulación de la cadera y la articulación de la rodilla. La pierna es específicamente la región entre la articulación de la rodilla y la articulación del tobillo. Distal al tobillo es el pie . La extremidad inferior contiene 30 huesos. Estos son el fémur, la rótula, la tibia, el peroné, los huesos del tarso, los huesos del metatarso y las falanges (consulte el Capítulo 8.1, Figura 1). El fémur es el único hueso del muslo. La rótula es la rótula y se articula con el fémur distal. La tibia es el hueso más grande que soporta el peso ubicado en el lado medial de la pierna y el peroné es el hueso delgado de la pierna lateral. Los huesos del pie están divididos en tres grupos. La porción posterior del pie está formada por un grupo de siete huesos, cada uno de los cuales se conoce como hueso del tarso , mientras que el medio del pie contiene cinco huesos alargados, cada uno de los cuales es un hueso metatarsiano . Los dedos de los pies contienen 14 huesos pequeños, cada uno de los cuales es un hueso de la falange del pie .

Fémur

El fémur o hueso del muslo es el único hueso de la región del muslo (Figura 1). Es el hueso más largo y más fuerte del cuerpo, y representa aproximadamente una cuarta parte de la altura total de una persona. El extremo proximal redondeado es la cabeza del fémur , que se articula con el acetábulo del hueso de la cadera para formar la articulación de la cadera . La fovea capitis es una pequeña hendidura en el lado medial de la cabeza femoral que sirve como el sitio de unión para el ligamento de la cabeza del fémur . Este ligamento abarca el fémur y el acetábulo, pero es débil y proporciona poco soporte para la articulación de la cadera. Sin embargo, lleva una arteria importante que irriga la cabeza del fémur.

F-1. Fémur y rótula El fémur es el único hueso de la región del muslo. Se articula superiormente con el hueso de la cadera en la articulación de la cadera, y en la parte inferior con la tibia en la articulación de la rodilla. La rótula solo se articula con el extremo distal del fémur.

La región estrecha debajo de la cabeza es el cuello del fémur . Esta es un área común para las fracturas del fémur. El trocánter mayor es la proyección grande, ascendente y ósea ubicada sobre la base del cuello. Múltiples músculos que actúan a través de la articulación de la cadera se unen al trocánter mayor, que, debido a su proyección desde el fémur, proporciona una ventaja adicional a estos músculos. El trocánter mayor se puede sentir justo debajo de la piel en el lado lateral de la parte superior del muslo. El trocánter menor es una prominencia pequeña y ósea que se encuentra en el aspecto medial del fémur, justo debajo del cuello. Un único y poderoso músculo se une al trocánter menor. Corriendo entre el trocánter mayor y el menor en el lado anterior del fémur está la línea intertrocantérica rugosa. Los trocadores también están conectados en el lado posterior del fémur por la cresta intertrocantérica más grande. El eje alargado del fémur tiene una leve inclinación o curvatura anterior. En su extremo proximal, el eje posterior tiene la tuberosidad glútea , un área rugosa que se extiende hacia abajo desde el trocánter mayor. Más inferiormente, la tuberosidad glútea se vuelve continua con la línea aspera (“línea áspera”). Esta es la cresta rugosa que pasa distalmente a lo largo del lado posterior del fémur medio. Múltiples músculos de las regiones de la cadera y el muslo forman uniones largas y delgadas al fémur a lo largo de la línea áspera. El extremo distal del fémur tiene expansiones óseas mediales y laterales. En el lado lateral, la porción lisa que cubre los aspectos distales y posteriores de la expansión lateral es el cóndilo lateral del fémur . El área rugosa en el lado externo y lateral del cóndilo es el epicóndilo lateral del fémur . De manera similar, la región lisa del fémur medial distal y posterior es el cóndilo medial del fémur , y el lado medial externo e irregular de este es el epicóndilo medial del fémur . Los cóndilos laterales y medial se articulan con la tibia para formar la articulación de la rodilla. Los epicóndilos proporcionan fijación para los músculos y los ligamentos de soporte de la rodilla. El tubérculo aductor es un pequeño bulto ubicado en el margen superior del epicóndilo medial. Posteriormente, los cóndilos medial y lateral están separados por una depresión profunda llamada fosa intercondilar . Anteriormente, las superficies lisas de los cóndilos se unen para formar una ranura ancha llamada superficie patelar , que permite la articulación con el hueso de la rótula. La combinación de los cóndilos medial y lateral con la superficie patelar da al extremo distal del fémur una forma de herradura (U).

Rótula

La rótula (rótula) es el hueso sesamoideo más grande del cuerpo (vea la Figura 1). Un hueso sesamoideo es un hueso que se incorpora al tendón de un músculo donde ese tendón cruza una articulación. El hueso sesamoideo se articula con los huesos subyacentes para evitar daños en el tendón muscular debido al roce contra los huesos durante los movimientos de la articulación. La rótula se encuentra en el tendón del músculo cuádriceps femoral, el músculo grande del muslo anterior que pasa a través de la rodilla anterior para unirse a la tibia. La rótula se articula con la superficie rotuliana del fémur y, por lo tanto, evita que se frote el tendón del músculo contra el fémur distal. La rótula también levanta el tendón de la articulación de la rodilla, lo que aumenta el poder de apalancamiento del músculo cuádriceps femoral a medida que actúa sobre la rodilla. La rótula no se articula con la tibia.

Rodilla de corredor

La rodilla de Runner, también conocida como síndrome femororrotuliano, es la lesión por sobreuso más común entre los corredores. Es más frecuente en adolescentes y adultos jóvenes, y es más común en mujeres. A menudo es el resultado de una carrera excesiva, particularmente cuesta abajo, pero también puede ocurrir en atletas que se doblan demasiado, como saltadores, esquiadores, ciclistas, levantadores de pesas y jugadores de fútbol. Se siente como un dolor sordo y dolorido alrededor de la parte delantera de la rodilla y profundo en la rótula. El dolor se puede sentir al caminar o correr, subir o bajar escaleras, arrodillarse o ponerse en cuclillas, o después de sentarse con la rodilla doblada durante un período prolongado.

El síndrome patelofemoral puede iniciarse por una variedad de causas, incluyendo variaciones individuales en la forma y el movimiento de la rótula, un golpe directo en la rótula, o pies planos o zapatos inapropiados que provocan un giro excesivo dentro o fuera de los pies o la pierna. Estos factores pueden causar un desequilibrio en el tirón muscular que actúa sobre la rótula, dando como resultado un seguimiento anormal de la rótula que le permite desviarse demasiado hacia el lado lateral de la superficie rotuliana en el fémur distal.

Debido a que las caderas son más anchas que la región de la rodilla, el fémur tiene una orientación diagonal dentro del muslo, en contraste con la tibia orientada verticalmente de la pierna (Figura 2). El ángulo Q es una medida de qué tan lejos está el fémur lateralmente de la vertical. El ángulo Q es normalmente de 10-15 grados, y las hembras suelen tener un ángulo Q mayor debido a su pelvis más ancha. Durante la extensión de la rodilla, el músculo cuádriceps femoral tira de la rótula tanto superior como lateralmente, y el tirón lateral es mayor en las mujeres debido a su gran ángulo Q. Esto hace que las mujeres sean más vulnerables al desarrollo del síndrome femororrotuliano que los hombres. Normalmente, el labio grande en el lado lateral de la superficie rotuliana del fémur compensa la tracción lateral de la rótula y, por lo tanto, ayuda a mantener un seguimiento adecuado.

Sin embargo, si el tirón producido por los lados medial y lateral del músculo cuádriceps femoral no está equilibrado correctamente, puede producirse un seguimiento anormal de la rótula hacia el lado lateral. Con el uso continuo, esto produce dolor y podría dañar las superficies articulares de la rótula y el fémur, y el posible desarrollo futuro de la artritis. El tratamiento generalmente implica detener la actividad que produce dolor de rodilla por un período de tiempo, seguido de una reanudación gradual de la actividad. El fortalecimiento adecuado del músculo cuádriceps femoral para corregir los desequilibrios también es importante para ayudar a prevenir la recurrencia.

Figura 2. El Q-Angle. El ángulo Q es una medida de la cantidad de desviación lateral del fémur desde la línea vertical de la tibia. Las hembras adultas tienen un ángulo Q más grande debido a su pelvis más ancha que los machos adultos.

Tibia

La tibia (hueso de la espinilla) es el hueso medial de la pierna y es más grande que el peroné, con el que está emparejado (Figura 3). La tibia es el hueso principal que soporta el peso de la parte inferior de la pierna y el segundo hueso más largo del cuerpo, después del fémur. El lado medial de la tibia se encuentra inmediatamente debajo de la piel, lo que permite palpar fácilmente toda la longitud de la pierna medial.

Figura 3. Tibia y peroné. La tibia es el hueso más grande que soporta el peso ubicado en el lado medial de la pierna. El peroné es el hueso delgado del lado lateral de la pierna y no soporta el peso.

El extremo proximal de la tibia está muy expandido. Los dos lados de esta expansión forman el cóndilo medial de la tibia y el cóndilo lateral de la tibia . La tibia no tiene epicondilos. La superficie superior de cada cóndilo es lisa y aplanada. Estas áreas se articulan con los cóndilos medial y lateral del fémur para formar la articulación de la rodilla . Entre las superficies articulares de los cóndilos tibiales se encuentra la eminencia intercondilar , un área irregular, elevada que sirve como punto de unión inferior para dos ligamentos de soporte de la rodilla.

La tuberosidad tibial es un área elevada en el lado anterior de la tibia, cerca de su extremo proximal. Es el sitio final de unión del tendón muscular asociado con la rótula. Más inferiormente, el eje de la tibia se vuelve triangular. El ápice anterior de

MH: este triángulo forma el borde anterior de la tibia , que comienza en la tuberosidad de la tibia y discurre hacia abajo a lo largo de la tibia. Tanto el borde anterior como el lado medial del eje triangular se encuentran inmediatamente debajo de la piel y se pueden palpar fácilmente a lo largo de toda la tibia. Una pequeña cresta que corre por el lado lateral del eje tibial es el borde interóseo de la tibia . Esto es para la fijación de la membrana interósea de la pierna , la lámina de tejido conjuntivo denso que une los huesos de la tibia y el peroné. Localizada en el lado posterior de la tibia, está la línea soleal , una cresta rugosa y en diagonal que comienza debajo de la base del cóndilo lateral, y discurre hacia abajo y medialmente a través del tercio proximal de la tibia posterior. Los músculos de la pierna posterior se unen a esta línea.

La gran expansión que se encuentra en el lado medial de la tibia distal es el maléolo medial (“martillo pequeño”). Esto forma el gran bulto óseo que se encuentra en el lado medial de la región del tobillo. Tanto la superficie lisa en el interior del maléolo medial como el área lisa en el extremo distal de la tibia se articulan con el hueso astrágalo del pie como parte de la articulación del tobillo. En el lado lateral de la tibia distal hay un surco ancho llamado muesca fibular . Esta área se articula con el extremo distal del peroné, formando la articulación tibioperonea distal .

Fíbula

El peroné es el hueso delgado ubicado en el lado lateral de la pierna (vea la Figura 3). El peroné no tiene peso. Sirve principalmente para las conexiones musculares y, por lo tanto, está en gran medida rodeado de músculos. Solo se pueden palpar los extremos proximal y distal del peroné.

La cabeza del peroné es el pequeño extremo proximal del peroné, parecido a un botón. Se articula con la cara inferior del cóndilo tibial lateral, formando la articulación tibioperonea proximal . El delgado eje del peroné tiene el borde interóseo del peroné , un estrecho surco que corre por su lado medial para la unión de la membrana interósea que abarca el peroné y la tibia. El extremo distal del peroné forma el maléolo lateral , que forma el bulto óseo fácilmente palpado en el lado lateral del tobillo. El lado profundo (medial) del maléolo lateral se articula con el hueso astrágalo del pie como parte de la articulación del tobillo. El peroné distal también se articula con la muesca fibular de la tibia.

Huesos de Tarsal

La mitad posterior del pie está formada por siete huesos tarsales (Figura 4). El hueso más superior es el astrágalo . Tiene una superficie superior relativamente cuadrada que se articula con la tibia y el peroné para formar la articulación del tobillo . Tres áreas de articulación forman la articulación del tobillo: la superficie superomedial del astrágalo se articula con el maléolo interno de la tibia, la parte superior del astrágalo se articula con el extremo distal de la tibia y el lado lateral del astrágalo se articula con el lateral maléolo del peroné. Inferiormente, el astrágalo se articula con el calcáneo (hueso del talón), el hueso más grande del pie, que forma el talón. El peso corporal se transfiere de la tibia al astrágalo al calcáneo, que descansa sobre el suelo. El calcáneo medial tiene una extensión ósea prominente llamada sustenculum tali (“soporte para el astrágalo”) que sostiene el lado medial del astrágalo.

Figura 4. Huesos del pie. Los huesos del pie están divididos en tres grupos. El pie posterior está formado por los siete huesos del tarso. El pie medio tiene los cinco huesos metatarsianos. Los dedos de los pies contienen las falanges.

El hueso cuboide se articula con el extremo anterior del hueso calcáneo. El cuboides tiene un surco profundo que atraviesa su superficie inferior, lo que permite el paso de un tendón muscular. El hueso astrágalo se articula anteriormente con el hueso navicular , que a su vez se articula anteriormente con los tres huesos cuneiformes (“en forma de cuña”). Estos huesos son el cuneiforme medial , el cuneiforme intermedio y el cuneiforme lateral . Cada uno de estos huesos tiene una superficie superior amplia y una superficie inferior estrecha, que en conjunto producen la curvatura transversal (medial-lateral) del pie. Los huesos navicular y cuneiforme lateral también se articulan con el lado medial del hueso cuboide.

Huesos metatarsianos

La mitad anterior del pie está formada por los cinco huesos metatarsianos, que se ubican entre los huesos del tarso del pie posterior y las falanges de los dedos (ver Figura 4). Estos huesos alargados están numerados del 1 al 5, comenzando por el lado medial del pie. El primer hueso del metatarso es más corto y más grueso que los otros. El segundo metatarso es el más largo. La base del hueso metatarsiano es el extremo proximal de cada hueso metatarsiano. Estos se articulan con los huesos cuboides o cuneiformes. La base del quinto metatarso tiene una gran expansión lateral que proporciona uniones musculares. Esta base expandida del quinto metatarso se puede sentir como una protuberancia ósea en el punto medio a lo largo del borde lateral del pie. El extremo distal expandido de cada metatarso es la cabeza del hueso metatarsiano . Cada hueso metatarsiano se articula con la falange proximal de un dedo para formar una articulación metatarsofalángica . Las cabezas de los huesos metatarsianos también descansan en el suelo y forman la bola (extremo anterior) del pie.

Falanges

Los dedos de los pies contienen un total de 14 huesos de la falange (falanges), dispuestos de manera similar a las falanges de los dedos (ver Figura 4). Los dedos de los pies están numerados del 1 al 5, empezando por el dedo gordo del pie ( hallux ). El dedo gordo tiene dos huesos de la falange, las falanges proximales y distales. Los dedos del pie restantes tienen falanges proximales, media y distal. Una articulación entre los huesos de la falange adyacentes se denomina articulación interfalángica.

Arcos del pie

Cuando el pie entra en contacto con el suelo durante las actividades de caminar, correr o saltar, el impacto del peso corporal ejerce una enorme presión y fuerza sobre el pie. Durante el funcionamiento, la fuerza aplicada a cada pie cuando entra en contacto con el suelo puede ser hasta 2.5 veces su peso corporal. Los huesos, las articulaciones, los ligamentos y los músculos del pie absorben esta fuerza, lo que reduce en gran medida la cantidad de choque que se pasa superiormente a la extremidad inferior y al cuerpo. Los arcos del pie desempeñan un papel importante en esta capacidad de absorción de impactos. Cuando se aplica peso al pie, estos arcos se aplanan un poco, absorbiendo energía. Cuando se elimina el peso, el arco rebota, dando “primavera” al paso. Los arcos también sirven para distribuir el peso corporal de lado a lado y en cualquier extremo del pie.

El pie tiene un arco transversal, un arco longitudinal medial y un arco longitudinal lateral (vea la Figura 4). El arco transversal forma la curvatura medial-lateral del pie medio. Está formado por las formas en cuña de los huesos y bases cuneiformes (extremos proximales) del primer al cuarto hueso metatarsiano. Este arco ayuda a distribuir el peso corporal de un lado a otro dentro del pie, lo que permite que el pie se adapte al terreno irregular.

Los arcos longitudinales recorren la longitud del pie. El arco longitudinal lateral es relativamente plano, mientras que el arco longitudinal medial es más grande (más alto). Los arcos longitudinales están formados por los huesos del tarso posteriormente y los huesos del metatarso anteriormente. Estos arcos se sostienen en cualquier extremo, donde entran en contacto con el suelo. Posteriormente, este soporte es proporcionado por el hueso calcáneo y anteriormente por las cabezas (extremos distales) de los huesos metatarsianos. El hueso del astrágalo, que recibe el peso del cuerpo, se encuentra en la parte superior de los arcos longitudinales. El peso corporal es transportado desde el astrágalo al suelo por los extremos anterior y posterior de estos arcos. Los ligamentos fuertes unen los huesos adyacentes del pie para evitar la ruptura de los arcos durante el soporte de peso. En la parte inferior del pie, ligamentos adicionales unen los extremos anterior y posterior de los arcos. Estos ligamentos tienen elasticidad, lo que les permite estirar un poco durante el soporte de peso, lo que permite que los arcos longitudinales se extiendan. El estiramiento de estos ligamentos almacena energía dentro del pie, en lugar de pasar estas fuerzas dentro de la pierna. La contracción de los músculos del pie también juega un papel importante en esta absorción de energía. Cuando se elimina el peso, los ligamentos elásticos retroceden y acercan los extremos de los arcos más cerca. Esta recuperación de los arcos libera la energía almacenada y mejora la eficiencia energética de caminar.

El estiramiento de los ligamentos que sostienen los arcos longitudinales puede provocar dolor. Esto puede ocurrir en personas con sobrepeso, con personas que tienen trabajos que implican estar de pie por largos períodos de tiempo (como una camarera), o caminar o correr largas distancias. Si el estiramiento de los ligamentos es prolongado, excesivo o repetido, puede dar como resultado un alargamiento gradual de los ligamentos de soporte, con depresión o colapso posterior de los arcos longitudinales, particularmente en el lado medial del pie. Esta condición se llama pie plano (“pie plano” o “arcos caídos”).

Revisión del capítulo

La extremidad inferior está dividida en tres regiones. Estos son los muslos, ubicados entre las articulaciones de la cadera y la rodilla; la pierna, ubicada entre la rodilla y las articulaciones del tobillo; y distal al tobillo, el pie. Hay 30 huesos en cada miembro inferior. Estos son el fémur, la rótula, la tibia, el peroné, siete huesos del tarso, cinco huesos metatarsianos y 14 falanges.

El fémur es el único hueso del muslo. Su cabeza redondeada se articula con el acetábulo del hueso de la cadera para formar la articulación de la cadera. La cabeza tiene la fovea capitis para la unión del ligamento de la cabeza del fémur. El cuello estrecho se une inferiormente con los trocánteres mayor y menor. Al pasar entre estas expansiones óseas se encuentran la línea intertrocantérica en el fémur anterior y la cresta intertrocantérica más grande en el fémur posterior. En el eje posterior del fémur es la tuberosidad glútea proximal y la línea aspera en la región del eje medio. El extremo distal expandido consta de tres superficies articulares: los cóndilos medial y lateral y la superficie rotuliana. Los márgenes externos de los cóndilos son los epicóndilos medial y lateral. El tubérculo aductor está en el aspecto superior del epicóndilo medial.

La rótula es un hueso sesamoideo ubicado dentro de un tendón muscular. Se articula con la superficie rotuliana en el lado anterior del fémur distal, protegiendo así el tendón del músculo para que no frote contra el fémur.

La pierna contiene la tibia grande en el lado medial y la fíbula esbelta en el lado lateral. La tibia soporta el peso del cuerpo, mientras que la peroné no soporta el peso. El borde interóseo de cada hueso es el sitio de unión de la membrana interósea de la pierna, la lámina de tejido conectivo que une la tibia y el peroné.

La tibia proximal consiste en los cóndilos medial y lateral expandidos, que se articulan con los cóndilos medial y lateral del fémur para formar la articulación de la rodilla. Entre los cóndilos tibiales se encuentra la eminencia intercondilar. En el lado anterior de la tibia proximal está la tuberosidad tibial, que es continua inferiormente con el borde anterior de la tibia. En el lado posterior, la tibia proximal tiene la línea soleal curva. La expansión ósea en el lado medial de la tibia distal es el maléolo medial. El surco en el lado lateral de la tibia distal es la muesca fibular.

La cabeza del peroné forma el extremo proximal y se articula con la cara inferior del cóndilo lateral de la tibia. El peroné distal se articula con la muesca fibular de la tibia. El extremo distal expandido del peroné es el maléolo lateral.

El pie posterior está formado por los siete huesos del tarso. El astrágalo se articula superiormente con la tibia distal, el maléolo medial de la tibia y el maléolo lateral del peroné para formar la articulación del tobillo. El astrágalo se articula inferiormente con el hueso calcáneo. El sustentaculum tali del calcáneo ayuda a sostener el astrágalo. Anterior al astrágalo es el hueso navicular, y anterior a este son los huesos cuneiformes mediales, intermedios y laterales. El hueso cuboide es anterior al calcáneo.

Los cinco huesos metatarsianos forman el pie anterior. La base de estos huesos se articula con los huesos cuboides o cuneiformes. Las cabezas de los metatarsianos, en sus extremos distales, se articulan con las falanges proximales de los dedos de los pies. El dedo gordo del pie (dedo del pie 1) tiene huesos de la falange proximal y distal. Los dedos del pie restantes tienen falanges proximales, media y distal.

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