De ser una condición de validez sospechosa hace 2 décadas, ahora la fibromialgia es mucho más ampliamente aceptada como un verdadero síndrome, con una patogénesis centrada en el sistema nervioso y anomalías en los mecanismos reguladores del dolor en varios niveles del sistema nervioso central y periférico13. La causa de la fibromialgia es desconocida, pero hay algunas pruebas de una predisposición genética, anormalidades en el sistema de respuesta al estrés o eje hipotálamo-hipofisario, y posibles eventos desencadenantes4. En ausencia de hallazgos físicos o resultados anormales de las pruebas de laboratorio, los médicos deben confiar en el arte consagrado de la medicina para diagnosticar la fibromialgia.
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La fibromialgia fue reconocida con la publicación de los criterios de clasificación del Colegio Americano de Reumatología en 1990, que fueron remodelados en 2010.5,6 Los pacientes experimentan dolor crónico generalizado como el síntoma principal y a menudo tienen síntomas asociados de fatiga, sueño no reparador, disfunción cognitiva, trastorno del estado de ánimo y otros síntomas somáticos, que están presentes en grados variables en pacientes individuales.7 Se informa que las tasas de prevalencia en Canadá son de aproximadamente 1% 5%; la prevalencia aumenta con la edad y las mujeres se afectan al menos 6 veces más que los hombres.8 Si bien se ha observado con mayor frecuencia en mujeres de mediana edad, se ha descrito la fibromialgia en hombres, niños, adolescentes y personas mayores.
Esta revisión se basa principalmente en las Guías canadienses 2012 para el diagnóstico y tratamiento del síndrome de fibromialgia11 (cuadro 111,12) y proporciona una descripción general de los cambios en nuestra comprensión y tratamiento de la fibromialgia que se han producido en las últimas 2 décadas.
Las estrategias no farmacológicas forman una parte integral de la terapia multicomponente, que actualmente tiene la mejor evidencia del efecto en el tratamiento de la fibromialgia. Estas intervenciones pueden incluir educación para mejorar la autoeficacia de los pacientes y los mecanismos de adaptación, así como el ejercicio, las intervenciones psicológicas, como la terapia cognitivo-conductual y la terapia multidisciplinaria. Las intervenciones no farmacológicas deben incorporarse en todos los planes de tratamiento de pacientes (cuadro 3) .7,8,28,29 Teniendo en cuenta los beneficios de salud globales asociados con un programa de ejercicio regular, es intuitivo que el ejercicio debe ser una rutina normal para todos los pacientes con fibromialgia. La evidencia de los efectos del ejercicio sobre los síntomas específicos de la fibromialgia no es convincente debido al diseño de estudio heterogéneo, las medidas de resultados variables y las diferentes modalidades de ejercicio examinadas. En un metanálisis de 45 estudios, 10 de los cuales fueron elegibles para la inclusión, se observaron mejoras a corto plazo en el dolor con el ejercicio, que incluyó ejercicios aeróbicos, de fuerza, de piscina y multicomponentes.32 Sin embargo, la necesidad de Se identificaron los estudios a término.32 Cuando se incluyeron al menos 50 participantes por grupo y la calidad de vida fue la medida de resultado, la DME para el ejercicio aeróbico fue de 0,28 (95% CrI 0,54 a 0,01), lo que indica que no hubo un efecto significativo28.
Se descubrió que la terapia cognitivo conductual ayuda a los pacientes a sobrellevar el dolor mejorando los comportamientos relacionados con el dolor, la autoeficacia y el funcionamiento físico general, pero los efectos sobre los síntomas no fueron significativos33. Se calculó que la DME del efecto de la terapia cognitiva conductual 0.43 (95% CrI 0.74 a 0.12) y 0.55 para la calidad de vida (95% CrI 0.96 a 0.15), indicando un efecto moderado.28
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Los medicamentos tradicionales para aliviar el dolor, como los analgésicos simples, los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y los opioides que no son tramadol, han tenido un estudio limitado en el tratamiento de la fibromialgia. En vista de la toxicidad de los AINE, estos medicamentos deben usarse en dosis bajas y por períodos cortos. Hasta el 30% de los pacientes con fibromialgia en América del Norte usan opiáceos, 34 y los pacientes creen que estos agentes producen el mejor efecto35. Sin embargo, ante la falta de pruebas para su uso en el tratamiento de la fibromialgia y sus preocupaciones sobre la seguridad, los AINE y particularmente los opioides deben usarse con extrema precaución.
El médico necesita una herramienta de medición simple y fácilmente aplicable para su uso en la práctica diaria. Un cambio en el estado clínico medido por una escala de Likert de 7 puntos (1 = mucho peor, 7 = mucho mejor) ha demostrado validez equivalente a cuestionarios más extensos y puede recomendarse para uso clínico.44 Documentar los objetivos del paciente y los niveles de logro es una estrategia práctica, con significado concreto. Teniendo en cuenta la fluctuación de los síntomas que tienden a persistir con el tiempo, no se debe esperar que el resultado en ningún momento sea finito.
Los pacientes con fibromialgia que tenían una percepción negativa del dolor y tenían mayor discapacidad funcional percibida tenían menos probabilidades de volver al trabajo después de un programa de rehabilitación multidisciplinar.51 De manera similar, los pacientes percibían limitaciones físicas que predecían el estado laboral mejor que los síntomas afectivos o el dolor.52 Por lo tanto, las estrategias El objetivo es mejorar las habilidades de afrontamiento e implementar un locus de control interno que probablemente facilitará el regreso al trabajo.
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