¿Por qué no se usan agonistas inversos de benzodiazepina para los retiros de benzodiazepinas?

Teóricamente, sería “doloroso” usar un antagonista o un agonista inverso en un estado de abstinencia. Por esta razón, durante mucho tiempo ha sido práctica sustituir con una dosis equipotente de una BZD de acción prolongada, como el diazepam, seguida de una reducción muy lenta.

Pero ha habido avances en esta línea cuando se trata de la microdosificación de antagonistas.

Se ha realizado con micro dosis de naltrexona para la tolerancia a los opiáceos. Y de manera similar, el uso de dosis bajas o micro dosis de flumazenil (BZD Antagonist / partial agonist) todavía se está estudiando para facilitar los retiros de las benzodiazepinas con resultados positivos hasta el momento:

Dependencia de las benzodiazepinas y su tratamiento con dosis bajas de flumazenil

Alta dosis de dependencia de las benzodiazepinas: descripción de 29 pacientes tratados con infusión de flumazenil y estabilizados con clonazepam.

Viabilidad de revertir la tolerancia a las benzodiazepinas con flumazenil.

El papel del flumazenil en el tratamiento de la dependencia de las benzodiazepinas: perfiles fisiológicos y psicológicos

AFAIK, solo hay un centro en los Estados Unidos que ofrece esto como tratamiento:

Benzo Detox

HTH

La micro dosis de uno de tales agonistas inversos, a saber, flumazenil, está siendo utilizada con éxito por el Coleman Institute, con medicamentos adjuntos como anticonvulsivos y no ansiolíticos no benzoicos utilizados para prevenir las convulsiones clónicas Grand Mal y la ansiedad de rebote.
Desangran al paciente completamente sin benzo en 8 días y tienen tasas de éxito muy altas y bajas tasas de recaída (excepto en la población de pacientes con trastornos de ansiedad continuos no tratados)
Busque el Instituto Coleman, Richmond VA

Un agonista inverso haría la abstinencia más severa. En el caso de la abstinencia de benzodiazepinas, esto sería particularmente peligroso, ya que aumentaría el riesgo de convulsiones.

En general, cuando se trata la abstinencia de benzo, se trata reemplazando el benzo de abuso por otro que tiene una vida media más larga, generalmente diazepam, y luego destetando la dosis gradualmente para que la abstinencia no sea tan grave.