No sabemos cómo funciona el escitalopram (Lexapro). No soy un gran admirador de que la serotonina sea una hipótesis de “feliz neurotransmisor”.
Déjame explicarlo usando una analogía. El cerebro es como una computadora compleja. Cada componente (o neurona) de la computadora se comunica entre sí por el grado de actividad eléctrica incitada. Entre las neuronas, hay una brecha, llamada sinapsis. La electricidad no puede cruzar la brecha, por lo que para que las neuronas se comuniquen entre sí, la neurona presináptica necesita liberar sustancias químicas, llamadas neurotransmisores, que flotan a través del espacio para unirse a los receptores ubicados en la neurona postsináptica. Dependiendo de cuántos de los receptores o qué tipos de receptores se estimulen, la neurona postsináptica calculará qué tipo de señal eléctrica quiere generar.
¿Y adivina qué? Ya se han identificado más de cien neurotransmisores diferentes y el número sigue aumentando a medida que descubrimos más de ellos. Una lista parcial incluye serotonina, glutamato, aspartato, ácido γ-aminobutírico (GABA), glicina, dopamina, norepinefrina, epinefrina, histamina, fenetilamina, triptamina, etc. etc.
La serotonina es simplemente uno de los numerosos neurotransmisores producidos naturalmente en nuestros cerebros.
Entonces, específicamente, el escitalopram funciona al inhibir el reciclaje de la serotonina del espacio. Como resultado, el nivel de serotonina aumenta en todo el cerebro. ¿Y cómo eso lleva a una mejora en la depresión y la ansiedad? ¿Quién sabe?
Personalmente creo que es la relación de los diversos neurotransmisores lo que importa. En otras palabras, una vez que el nivel de serotonina aumenta, el nivel de dopamina puede disminuir, el nivel de GABA puede aumentar o el nivel de epinefrina puede subir o bajar. De hecho, ¡quizás el cerebro de todos pueda reajustar las proporciones de forma diferente!
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Esto puede explicar por a) por qué alguien puede responder a duloxetina / Cymbalta (que eleva el nivel de serotonina y noreninefrina en el cerebro) pero no a escialopram / Lexapro, y viceversa yb) por qué agregar aripiprazol / Abilify (que bloquea la dopamina) o la adición de lamotrigina / Lamical (que mejora la actividad de GABA) son estrategias aceptables para mejorar los antidepresivos y hacer que funcionen mejor.
En cuanto a cuando funciona el escitalopram, el paciente lo sentiría. El paciente puede decir:
- No estoy rumiando tanto sobre los mismos pensamientos negativos una y otra vez. Puedo quedarme en el presente y disfrutar las cosas. No estoy atascado en lo que sucedió ayer o hace una semana.
- Me siento más ligero. Siento que el gran peso sobre mis hombros se ha levantado. Puedo caminar y moverme más fácilmente.
- No soy tan sensible o tan crudo como antes. Es como si hubiera crecido una capa de teflón. ¡Las cosas simplemente no se pegan tanto y eso es algo bueno!
Finalmente, si el escitalopram no funciona, simplemente no funciona.
En respuesta a algunas de las respuestas aquí, escitalopram y citalopram son compuestos estrechamente relacionados. Pero he visto a algunas personas responder a citalopram 40mg pero no a escitalopram 20mg. He visto a otros que responden a escitalopram 20mg pero no a citalopram 40mg. Entonces, si es necesario, todavía los trato como compuestos separados. Pero si no puede usar escitalopram, tengo fluoxetina, sertralina, paroxetina, duloxetina, venlafaxina, etc. para intentarlo a continuación. Raramente cambio a citalopram luego de un juicio fallido con escitalopram.
No, el escitalopram no es un estabilizador del estado de ánimo. Es un antidepresivo Nunca usaría la palabra estabilizador del estado de ánimo para describir el escitalopram. Quiero decir, estabilizadores del estado de ánimo = litio, divalproex sódico, lamotrigina, carbamazepina, oxcarbamazepina. Incluso los antipsicóticos (es decir, aripiprazol, olanzapina, quetiapina, risperidona, lurasidona, cariprazina, etc.) se consideran estabilizadores del estado de ánimo en el tratamiento del trastorno bipolar. Por lo tanto, no en un millón de años usaría las palabras “estado anímico” para describir el escitalopram.
Sí, el escitalopram y todos los ISRS tienen propiedades anticoagulantes. Por lo tanto, pueden interactuar con los AINE, especialmente la aspirina, que también tiene propiedades anticoagulantes. Pero en mi paciente joven y saludable de 30 años, esta interacción no tiene sentido y no tiene importancia clínica. Por otro lado, si tienes 75 años y has tenido un derrame cerebral o dos, y estás en Coumadin, entonces tendré que pensar mucho sobre agregar escitalopram.
No, el escitalopram tarda al menos 4 semanas en activarse. Es posible que el escitalopram demore entre 6 y 8 semanas en activarse por completo, pero si va a responder, es mejor que vea una mejora del 10-20% después de 2-4 semanas. . De lo contrario, es necesario realizar una discusión sobre el aumento de la dosis y / o las estrategias de aumento.
No, no es necesario tomarlo en un horario fijo en todos los días. Sí, es preferible tomarlo en el momento fijado pero no es necesario. Los SNRI (como venlafaxina, duloxetina, desvenlafaxina) y la paroxetina tienen muchos problemas con el síndrome de interrupción de la serotonina, por lo que deben tomarse a tiempo fijo todos los días, si es posible. Escitalopram no es tan probable que cause esos problemas.
No, en realidad puede aumentar su libido y hacer que su vida sexual sea aún más agradable. Después de todo, si estás severamente deprimido, estoy bastante seguro de que tu vida sexual está baja en el baño. Sí, el escitalopram puede causar efectos secundarios sexuales, pero no olvide el beneficio del escitalopram en el tratamiento de su depresión y su vida sexual. Al final diría 50/50. El 50% de mis pacientes descubren que su vida sexual mejora mucho una vez que su depresión ha recibido un tratamiento adecuado, pero otro 50% encuentra SSRI e IRSN que causan algunas formas de efectos secundarios sexuales.
No, no aumenta o disminuye tu apetito en su mayor parte. En general, es más probable que la fluoxetina y el bupropión disminuyan su apetito que el escitalopram. Pero algunas personas (probablemente 10% o menos) aumentan de peso con escitalopram.
No, no conduce a cambios de personalidad.
No, no causa pensamientos suicidas. Si no tiene tendencias suicidas, es muy probable que escitalopram no lo haga tener repentinamente pensamientos suicidas de la nada. Sin embargo, la FDA pone una advertencia de recuadro negro sobre todos los antidepresivos, incluido el escitalopram, que pueden aumentar el pensamiento suicida para las personas de 25 años o menos. Por lo tanto, debe ser monitoreado de cerca por su médico.
Cuando escitalopram funciona, funciona muy bien. No creo que la gente deba tenerle miedo debido a la desinformación. Por otro lado, el escitalopram tampoco es de Kit Kat, por lo tanto, es solo con receta médica y por favor haga un seguimiento cercano con su médico.
