Anhedonia es la incapacidad de experimentar el placer de las actividades que generalmente se encuentran entretenidas, por ejemplo, ejercicio, pasatiempos, canto, actividades sexuales o interacciones sociales. Mientras que las definiciones anteriores de anhedonia enfatizaban la experiencia placentera, modelos más recientes han resaltado la necesidad de considerar diferentes aspectos del comportamiento agradable, como la motivación o el deseo de participar en actividades (anhedonia motivacional), en comparación con el nivel de disfrute de la actividad en sí.
Uno puede distinguir muchos tipos de depresión patológica. A veces es mera tristeza pasiva y tristeza, desaliento, abatimiento, falta de gusto y entusiasmo y primavera. El profesor Ribot propuso el nombre anhedonia para designar esta condición. “El estado de Anhedonia, si puedo acuñar una nueva palabra para emparejar con la analgesia”, escribe, “ha sido muy poco estudiado, pero existe”.
Los investigadores teorizan que la anhedonia puede ser el resultado de la falla en el sistema de recompensa del cerebro, que involucra al neurotransmisor dopamina. Los estudios realizados por Paul Keedwell, MD, luego de King’s College, descubrieron que los cerebros de los participantes que estaban clínicamente deprimidos tuvieron que trabajar más duro para procesar experiencias gratificantes. [3] [4] Mientras que la investigación anterior creía que la dopamina estaba principalmente involucrada en la experiencia subjetiva del placer, en los últimos 20 años se ha producido un cambio conceptual, como que ahora se cree que la dopamina subyace en varios aspectos de anticipación, aprendizaje y motivación de la recompensa. [5] [6 ] [7] La anhedonia se puede caracterizar como la “capacidad limitada de perseguir, experimentar y / o aprender sobre el placer, que a menudo, pero no siempre, es accesible para la conciencia”.
Las condiciones del mutismo acinético y los síntomas negativos están estrechamente relacionados. En el mutismo acinético, un derrame cerebral u otra lesión en la corteza cingulada anterior causa reducción del movimiento (acinético) y del habla (mutismo).
La edonia es un síntoma central del trastorno depresivo mayor, por lo tanto, las personas que experimentan este síntoma pueden ser diagnosticadas con depresión, incluso en ausencia de un estado de ánimo bajo / deprimido. [10] El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM) describe una “falta de interés o placer”, pero estos pueden ser difíciles de discernir ya que las personas tienden a interesarse menos en las cosas que no les dan placer. El criterio DSM de pérdida de peso probablemente esté relacionado, y muchas personas con este síntoma describen una falta de disfrute de los alimentos. Las personas que sufren de anhedonia en asociación con la depresión generalmente se sienten suicidas por la mañana y mejor por las noches, ya que el sueño parece el único escape, parecido a la muerte. Pueden representar cualquiera de los síntomas no psicóticos y signos de depresión.
La anhedonia sexual en hombres también se conoce como ‘anhedonia eyaculatoria’. Esta condición significa que el hombre eyaculará sin ningún sentido de placer.
Psiquiatría especializada
Según William James, el término fue acuñado por Théodule-Armand Ribot.
Uno puede distinguir muchos tipos de depresión patológica. A veces es mera tristeza pasiva y tristeza, desaliento, abatimiento, falta de gusto y entusiasmo y primavera. El profesor Ribot propuso el nombre anhedonia para designar esta condición. “El estado de Anhedonia, si puedo acuñar una nueva palabra para emparejar con la analgesia”, escribe, “ha sido muy poco estudiado, pero existe”. [2]
Anhedonia puede ser una característica de los trastornos mentales, especialmente el trastorno del estado de ánimo. La palabra es del griego: ἀν- an-, “sin” y ἡδονή hēdonē, “placer”.
Causas
Los investigadores teorizan que la anhedonia puede ser el resultado de la falla en el sistema de recompensa del cerebro, que involucra al neurotransmisor dopamina. Los estudios realizados por Paul Keedwell, MD, luego de King’s College, descubrieron que los cerebros de los participantes que estaban clínicamente deprimidos tuvieron que trabajar más duro para procesar experiencias gratificantes. Mientras que la investigación anterior creía que la dopamina estaba principalmente involucrada en la experiencia subjetiva del placer, los últimos 20 años ha visto un cambio conceptual, de modo que ahora se cree que la dopamina subyace en varios aspectos de la anticipación, el aprendizaje y la motivación de la recompensa. [5] [6] [7] La anhedonia se puede caracterizar como la “capacidad limitada de perseguir, experimentar y / o aprender sobre el placer, que a menudo, pero no siempre, es accesible para la conciencia”.
Las condiciones del mutismo acinético y los síntomas negativos están estrechamente relacionados. En el mutismo acinético, un derrame cerebral u otra lesión en la corteza cingulada anterior causa reducción del movimiento (acinético) y del habla (mutismo).
Importancia en la depresión
La anhedonia es un síntoma principal del trastorno depresivo mayor, por lo que las personas que experimentan este síntoma pueden ser diagnosticadas con depresión, incluso en ausencia de un estado de ánimo bajo / deprimido. El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM) describe una “falta de interés o placer”. “, pero estos pueden ser difíciles de discernir dado que las personas tienden a interesarse menos en las cosas que no les dan placer. El criterio DSM de pérdida de peso probablemente esté relacionado, y muchas personas con este síntoma describen una falta de disfrute de los alimentos. Las personas que sufren de anhedonia en asociación con la depresión generalmente se sienten suicidas por la mañana y mejor por las noches, ya que el sueño parece el único escape, parecido a la muerte. Pueden representar cualquiera de los síntomas no psicóticos y signos de depresión.
Anhedonia sexual
La anhedonia sexual en hombres también se conoce como ‘anhedonia eyaculatoria’. Esta condición significa que el hombre eyaculará sin ningún sentido de placer.
La condición se encuentra con mayor frecuencia en los hombres, pero las mujeres pueden sufrir de falta de placer cuando el cuerpo pasa por el proceso del orgasmo también.
La anhedonia sexual puede ser causada por:
Hiperprolactinemia
Trastorno de deseo sexual hipoactivo (HSDD), también llamado deseo sexual inhibido
Bajos niveles de la hormona testosterona
Lesión de la médula espinal
Esclerosis múltiple
Uso de antidepresivos ISRS [12]
Uso (o uso previo) de neurolépticos antidopaminérgicos (antipsicóticos) [13] [14]
Fatiga
Enfermedad física
Es muy poco común que un examen neurológico y análisis de sangre puedan determinar la causa de un caso específico de anhedonia sexual.
A los pacientes se les puede recetar bupropión de liberación sostenida para ayudar en el tratamiento, que se ha demostrado que alivia la disfunción sexual incluso en pacientes sin depresión.
Definición
La anhedonia social se define como un desinterés por el rasgo en el contacto social y se caracteriza por un retraimiento social y un menor placer en las situaciones sociales. Esta característica típicamente se manifiesta como una indiferencia hacia otras personas. [16] En contraste con la introversión, una dimensión no patológica de la personalidad humana, la anhedonia social representa un déficit en la capacidad de experimentar placer. [17] Además, la anhedonia social difiere de la ansiedad social en que la anhedonia social se caracteriza predominantemente por un afecto positivo disminuido, mientras que la ansiedad social se distingue por un afecto positivo disminuido y un afecto negativo exagerado. [18] Actualmente, este rasgo se considera una característica central y un predictor de los trastornos del espectro esquizofrénico, [19] ya que se considera una posible evolución de la mayoría de los trastornos de la personalidad, si el paciente tiene más de 24 años, cuando la esquizofrenia prodrómica puede ser excluido. [20]
Signos y síntomas Editar sección
Disminución de la capacidad de experimentar placer interpersonal
Aislamiento / aislamiento social
Disminución de la necesidad de contacto social
La falta de amigos cercanos y las relaciones íntimas, y la disminución de la calidad de esas relaciones
Pobre ajuste social
Disminución del afecto positivo
Afecto plano
Estado de ánimo deprimido
Ansiedad relacionada con el estado [19] [21]
La anhedonia social está relacionada con los rasgos, lo que significa que permanece estable durante toda la vida, independientemente del diagnóstico, el tratamiento o la remisión de los síntomas. [22]
Antecedentes y observación clínica temprana
El término anhedonia se deriva del griego an-, “sin” y hēdonē, “placer”. [23] El interés por la naturaleza del placer y su ausencia se remonta a los filósofos griegos antiguos como Epicuro. Los síntomas de la anhedonia se introdujeron en el campo de la psicopatología en 1809 por John Haslam, quien caracterizó a un paciente con esquizofrenia como indiferente a “esos objetos y actividades que anteriormente demostraron ser fuente de deleite e instrucción “. [25] El concepto fue formalmente acuñado por Théodule-Armand Ribot y luego utilizado por los psiquiatras Paul Eugen Bleuler y Emil Kraepelin para describir un síntoma central de la esquizofrenia. [24] Los teóricos Sándor Radó y Paul Meehl postularon que la anhedonia representa una vulnerabilidad genética subyacente a los trastornos del espectro de la esquizofrenia. [26] En particular, Rado postuló que los esquizotipos, o individuos con el fenotipo esquizofrénico, tienen dos déficits genéticos clave, uno relacionado con la capacidad de sentir placer (anhedonia) y otro relacionado con la propiocepción. En 1962, Meehl promovió la teoría de Rado a través de la introducción del concepto de esquizotaxia, un defecto de integración neural genéticamente controlado que se cree que da lugar al tipo de personalidad de la esquizotipia. [27] Loren y Jean Chapman también distinguieron entre dos tipos de anhedonia: la anhedonia física, o un déficit en la capacidad de experimentar placer físico y social, o un déficit en la capacidad de experimentar placer interpersonal. [28]
Las investigaciones recientes sugieren que la anhedonia social puede representar un pródromo de trastornos psicóticos. [16] [17] [29] Los parientes de primer grado de individuos con esquizofrenia muestran niveles elevados de anhedonia social, [30] los puntajes iniciales más altos de anhedonia social se asocian con el desarrollo posterior de esquizofrenia. [31] Estos hallazgos apoyan la conjetura de que representa un marcador de riesgo genético para los trastornos del espectro de la esquizofrenia.
Además, los niveles elevados de anhedonia social en pacientes con esquizofrenia se han relacionado con un peor funcionamiento social. Los individuos socialmente anhedónicos tienen peores resultados en una serie de pruebas neuropsicológicas que los participantes no anhedónicos, y muestran anomalías fisiológicas similares observadas en pacientes con esquizofrenia. [34]
Comorbilidad
La anhedonia está presente en varias formas de psicopatología. [35] Sin embargo, la anhedonia social no es un criterio de síntoma necesario de ningún trastorno. La anhedonia social se manifiesta de manera similar en una variedad de enfermedades mentales diferentes, pero por diferentes razones. Con mayor frecuencia, la anhedonia social se asocia con la esquizofrenia y los trastornos del espectro de la esquizofrenia (que incluyen el trastorno esquizotípico de la personalidad, el trastorno de personalidad paranoide y el trastorno esquizoide de la personalidad). La anhedonia social también ha sido implicada en otros trastornos psicológicos:
Depresión
La anhedonia social se observa tanto en la depresión como en la esquizofrenia. Sin embargo, la anhedonia social es un estado relacionado con el episodio depresivo y el otro es un rasgo relacionado con el constructo de personalidad asociado con la esquizofrenia. Estos individuos tienden a obtener una puntuación alta en las medidas de autoinforme de anhedonia social. Blanchard, Horan y Brown (2001) demostraron que, aunque los grupos de pacientes con depresión y esquizofrenia pueden parecer muy similares en términos de anhedonia social de forma transversal, con el tiempo las personas con depresión experimentan remisión de los síntomas, muestran menos signos de anhedonia social , mientras que las personas con esquizofrenia no. [36] Blanchard y colegas (2011) encontraron que las personas con anhedonia social también tenían tasas elevadas de trastornos del estado de ánimo de por vida, incluida la depresión y la distimia en comparación con los controles.
Ansiedad social
Como se mencionó anteriormente, la ansiedad social y la anhedonia social difieren de maneras importantes. [18] Sin embargo, la anhedonia social y la ansiedad social también suelen ser comórbidos entre sí. Las personas con anhedonia social pueden mostrar una mayor ansiedad social y estar en mayor riesgo de fobias sociales y trastorno de ansiedad generalizada. Todavía no se ha determinado cuál es la relación exacta entre la anhedonia social y la ansiedad social, y si uno potencia al otro. Las personas con anhedonia social pueden mostrar una mayor reactividad al estrés, lo que significa que se sienten más abrumados o indefensos en respuesta a un evento estresante en comparación con los sujetos de control que experimentan el mismo tipo de factores de estrés. Esta reactividad al estrés disfuncional puede correlacionarse con la capacidad hedónica, proporcionando una posible explicación para el aumento de los síntomas de ansiedad experimentados en personas con anhedonia social. En un intento de separar la anhedonia social de la ansiedad social, la Escala Revisada de Anhedonia Social no incluyó elementos que pudieran tener como objetivo la ansiedad social. [19] Sin embargo, se debe realizar más investigación sobre los mecanismos subyacentes a través de los cuales la anhedonia social se superpone e interactúa con la ansiedad social. Los esfuerzos de la iniciativa RDoC de “procesos sociales” serán cruciales para diferenciar entre estos componentes del comportamiento social que pueden subyacer a enfermedades mentales como la esquizofrenia.
Relevancia principal en la esquizofrenia y los trastornos del espectro de la esquizofrenia
La anhedonia social es una característica central de la esquizotipia, que se define como un continuo de rasgos de personalidad que puede ir de lo normal a lo desordenado y contribuye al riesgo de psicosis y esquizofrenia. La anhedonia social es una dimensión de la esquizotipia negativa y positiva.
La anhedonia social puede ser un predictor válido de futuros trastornos del espectro de la esquizofrenia; Los adultos jóvenes con anhedonia social realizan una orientación similar a los pacientes con esquizofrenia en pruebas de cognición y comportamiento social, mostrando potencial predictivo de validez. La anhedonia social generalmente se manifiesta en la adolescencia, posiblemente debido a una combinación de la aparición de desarrollo neuronal crítico y poda sináptica del cerebro regiones importantes para el comportamiento social y los cambios ambientales, cuando los adolescentes están en proceso de convertirse en individuos y ganar más independencia.
Tratamiento
No existe un tratamiento validado para la anhedonia social. La investigación futura debe centrarse en factores de riesgo genéticos y ambientales para centrarse en regiones cerebrales específicas y neurotransmisores que pueden estar implicados en la causa de la anhedonia social y podrían ser abordados con medicamentos o tratamientos conductuales. El apoyo social también puede jugar un papel valioso en el tratamiento de la anhedonia social. Blanchard et al. (2011) encontraron que un mayor número de apoyos sociales, así como una mayor red de apoyo social percibida se relacionaron con menos síntomas de espectro de esquizofrenia y un mejor funcionamiento general dentro del grupo de anhedonia social. Hasta ahora, no se ha desarrollado ningún medicamento para atacar específicamente la anhedonia.
Diferencias de género
En la población general, los hombres obtienen puntuaciones más altas que las mujeres en las medidas de anhedonia social. Esta diferencia de sexo es estable a lo largo del tiempo (desde la adolescencia hasta la edad adulta) y también se observa en personas con trastornos del espectro de la esquizofrenia. Estos resultados pueden reflejar un patrón más amplio de déficits interpersonales y sociales observados en los trastornos del espectro de la esquizofrenia. [49] En promedio, los hombres con esquizofrenia son diagnosticados a una edad más temprana, tienen síntomas más severos, peor pronóstico de tratamiento y una disminución en la calidad de vida general en comparación con las mujeres con el trastorno. Estos resultados, junto con la diferencia sexual observada en la anhedonia social, describen la necesidad de investigar sobre características genéticas y hormonales que difieren entre hombres y mujeres, y que pueden aumentar el riesgo o la capacidad de recuperación de enfermedades mentales como la esquizofrenia.
Evaluar la anhedonia social
Hay varias medidas psicométricas de esquizotipia autoinformadas que contienen subescalas relacionadas con la anhedonia social:
Introverted Anhedonia Subscale-Oxford Liverpool Inventario de sentimientos y experiencias
Componentes genéticos
LJ y JP Chapman fueron los primeros en discutir la posibilidad de que la anhedonia social pueda provenir de una vulnerabilidad genética. El gen The Disrupted in Schizophrenia 1 (DISC1) se ha asociado constantemente con el riesgo y la causa de los trastornos del espectro de esquizofrenia y otras enfermedades mentales . [54] Más recientemente, DISC1 se ha asociado con anhedonia social dentro de la población general. [55] Tomppo (2009) identificó un alelo DISC1 específico que está asociado con un aumento en las características de la anhedonia social. También identificaron un alelo DISC1 asociado con la disminución de las características de la anhedonia social, que se encontró que se expresó preferentemente en las mujeres. Se necesita realizar más investigación, pero la anhedonia social puede ser un fenotipo intermedio importante (endofenotipo) entre los genes asociados con el riesgo de esquizofrenia y el fenotipo del trastorno. El estudio continuo de anhedonia social y sus componentes genéticos ayudará a los investigadores y médicos a aprender más sobre la causa de los trastornos del espectro de la esquizofrenia.
Correlatos neurobiológicos
Los investigadores que estudian la neurobiología de la anhedonia social postulan que este rasgo puede estar relacionado con la disfunción de los sistemas relacionados con la recompensa en el cerebro. Este circuito es crítico para la sensación de placer, el cálculo de los beneficios y costos de la recompensa, la determinación del esfuerzo requerido para obtener un estímulo agradable, la decisión de obtener ese estímulo y el aumento de la motivación para obtener el estímulo. En particular, el cuerpo estriado ventral y las áreas de la corteza prefrontal (PFC), incluyendo la corteza orbitofrontal (OFC) y dorsolateral (dl) PFC, están críticamente involucradas en la experiencia del placer y la percepción hedónica de las recompensas. Con respecto a los sistemas de neurotransmisores, los sistemas de opiáceos, ácido gamma-aminobutírico y endocannabinoide en el núcleo accumbens, el pálido ventral y la OFC median la percepción hedónica de las recompensas. Se ha observado que la actividad en el CFP y el cuerpo estriado ventral disminuye en individuos anhedónicos con mayor Trastorno depresivo (MDD) y esquizofrenia. Sin embargo, la esquizofrenia puede estar menos asociada con la disminución de la capacidad hedónica y más con una evaluación de recompensa deficiente. El funcionamiento anormal de la ínsula anterior y la corteza parietal también está implicado en la anhedonia. Dowd & Barch llevó a cabo un estudio de resonancia magnética funcional en el que los pacientes con trastorno del espectro de la esquizofrenia y los participantes del control realizaron valoraciones de valencia y excitación de sus propias respuestas a los estímulos emocionales. Encontraron que los niveles más altos de anhedonia se asociaron con calificaciones de excitación disminuidas, pero no de valencia. Además, descubrieron que, en los controles, los mayores niveles de anhedonia social se relacionaban con la disminución de la activación del caudado bilateral en respuesta a los estímulos positivos en relación con los negativos. Los autores postulan que el cuerpo estriado en los individuos anhedónicos puede ser disfuncional de tal manera que no marca la prominencia de los eventos positivos. En consecuencia, estas personas pueden experimentar una emoción embotada.
La investigación implica además que las anormalidades en los circuitos subyacentes a la cognición social también están críticamente involucradas en la generación de síntomas anhedónicos. Los individuos con alto contenido de anhedonia social muestran una menor activación en la porción anterior de la corteza prefrontal medial rostral (CFMc), la circunvolución temporal superior derecha y la corteza somatosensorial izquierda durante una tarea de discriminación emocional; estas regiones son responsables de procesar las emociones faciales. Además, el arMFC es muy relevante para la cognición social, y el mPFC y la corteza somatosensorial están implicados en la teoría de la mente y la mentalización. Por lo tanto, la anhedonia social parece estar relacionada con la disfunción de los sistemas neuronales involucrados en la representación del yo / otro y la percepción social.
La condición se encuentra con mayor frecuencia en los hombres, pero las mujeres pueden sufrir de falta de placer cuando el cuerpo pasa por el proceso del orgasmo también.
La anhedonia sexual puede ser causada por:
Hiperprolactinemia
Trastorno de deseo sexual hipoactivo (HSDD), también llamado deseo sexual inhibido
Bajos niveles de la hormona testosterona
Lesión de la médula espinal
Esclerosis múltiple
Uso de antidepresivos ISRS
Uso (o uso previo) de neurolépticos antidopaminérgicos (antipsicóticos)
Fatiga
Enfermedad física
Es muy poco común que un examen neurológico y análisis de sangre puedan determinar la causa de un caso específico de anhedonia sexual.
A los pacientes se les puede recetar bupropión de liberación sostenida para ayudar en el tratamiento, que se ha demostrado que alivia la disfunción sexual incluso en pacientes sin depresión “.
Entonces, con todo lo dicho, a los pacientes se les puede recetar bupropión de liberación sostenida para ayudar en el tratamiento,
Para los hombres que no encuentran presión en el sexo, podrían tomar testosterona
Pero nuevamente, establece el tratamiento
No existe un tratamiento validado para la anhedonia social. La investigación futura debe centrarse en factores de riesgo genéticos y ambientales para centrarse en regiones cerebrales específicas y neurotransmisores que pueden estar implicados en la causa de la anhedonia social y podrían ser abordados con medicamentos o tratamientos conductuales. El apoyo social también puede jugar un papel valioso en el tratamiento de la anhedonia social. Blanchard et al. (2011) encontraron que un mayor número de apoyos sociales, así como una mayor red de apoyo social percibida se relacionaron con menos síntomas de espectro de esquizofrenia y un mejor funcionamiento general dentro del grupo de anhedonia social. Hasta ahora, no se ha desarrollado ningún medicamento para atacar específicamente la anhedonia.
