Soy un neurocirujano con una especialización en cirugía de la columna vertebral. Realizo fusiones L4 / 5 muchas veces cada semana. También me especializo en la cirugía de fusión de columna vertebral de revisión. Muchas de estas cirugías se realizan en la zona lumbar a niveles superiores e inferiores a las fusiones previas.
En general, una fusión L4 / 5 es una operación muy común. Buenos resultados a largo plazo son posibles y no poco comunes. Trataré de resaltar algunos de los problemas que pueden ocurrir en el futuro.
El pronóstico a largo plazo después de una fusión de la parte inferior de la espalda es algo difícil de predecir. Es bien sabido que las personas pueden necesitar cirugía adicional después de una fusión lumbar en el camino. Hay muchos factores involucrados. Estoy de acuerdo en que depende en gran medida la razón por la cual se realizó la fusión, cómo se realizó la fusión, en qué forma están los otros niveles de la parte inferior de la espalda, así como su edad y otros problemas médicos.
Uno de los principales problemas que nos preocupan a largo plazo es el desarrollo de problemas por encima y por debajo de su fusión. Esto se llama “enfermedad del segmento adyacente”. En L4 / 5 existe la posibilidad de que pueda desarrollar problemas en el nivel siguiente (L5 / S1) o superior (L3 / 4). O realmente cualquier otro nivel podría romperse, pero no llamaríamos a esa enfermedad del segmento adyacente.
Algunas personas con enfermedad del segmento adyacente requerirán más cirugía para tratarla y otras no. Algunos no desarrollarán problemas en absoluto.
Se pueden desarrollar otros problemas a largo plazo si la fusión no se cura. Esto se llama “pseudoartrosis” y puede provocar que las varillas o tornillos se rompan con el tiempo. Cosas como fumar y los huesos blandos pueden aumentar el riesgo de este problema.
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Finalmente, si la cirugía altera la curvatura de la parte inferior de la espalda, puede ocasionar problemas de alineación con el tiempo. Realmente, una fusión L4 / 5 no alterará la curvatura en la mayoría de los casos. Se debe tener cuidado para preservar la curvatura natural (lordosis) de la parte inferior de la espalda o aumentarla. Si hay pérdida de lordosis o “espalda plana”, puede ocasionar problemas en el futuro.
