Esta es una respuesta indirecta y anecdótica (no es una respuesta directa, no estoy seguro de las reglas aquí, publicación por primera vez)
MI HISTORIA CON ROMNEY CARE
A pesar de ser lo más neutral posible desde el punto de vista político, describiré mi experiencia en los últimos siete años de Romneycare (el modelo de esta ley) en Massachusetts, donde era simplemente un tipo ordinario que compraba un seguro de salud con el único y aburrido propósito de tomar mi familia al médico y cobertura contra intervenciones agudas catastróficas.
Mi primer plan que compré solo alrededor de 2004-2005 fue de $ 350 / mes por mi esposo / esposa. No repliqué mi plan de empleador anterior, ya que era demasiado caro.
Alrededor de 2006, tuve un bebé y tuve que pasar a un plan familiar, la prima era de aproximadamente $ 1.100 por mes. O alrededor de $ 13,000 por año. Sin deducible, copagos mínimos. Sin coaseguro
LA MECÁNICA DEL SISTEMA
Cómo funciona es que va a un sitio web (el conector) y compra diferentes planes de diferentes HMO. Tienen una calificación de Oro, Plata y Bronce para la calidad y tienen diferentes subniveles en función de la cobertura y las primas.
Solo se le permite cambiar de plan durante dos meses al año y luego se lo bloquea. Estos dos meses son el “período de inscripción”.
Si tiene bajos ingresos, el gobierno subsidiará su pago, es decir, enviará un cheque a la HMO corporativa en su nombre. Las calificaciones son generosas. Si tiene una gran familia, por ejemplo, puede ganar $ 108,000 / año y aún así ser considerado de bajos ingresos.
La HMO, al igual que un empleador, envía a todos un documento especial de tipo 1099 que usted presenta con sus impuestos. Si no tiene uno, recibe una multa. Este es el ‘mandato’. La multa es del 50% de la prima más baja. En la actualidad, eso sería alrededor de $ 6,000 y aún no tendrías seguro, solo la basura regular de la sala de urgencias con morosos que muchos soportan ahora.
El mandato es el contrapeso del aspecto “sin condiciones preexistentes”. Ninguno de los dos puede funcionar sin el otro. Sin el mandato, no se molestaría en pagar las primas hasta que necesite atención. Incluso esa primera noche en el hospital después del ataque cardíaco sería menos costosa sin un seguro que pagar la prima mes tras mes.
Solo para mantener esto en línea (creo que es así):
– Las sanciones se pagan al gobierno
– Las primas se pagan a las corporaciones HMO
– Los subsidios finalmente se pagan a las corporaciones HMO
– Las HMO pagan a los médicos y los sistemas hospitalarios
– Los pagos de Medicare / Medicaid son de gobiernos a corporaciones HMO
MÁS SOBRE MÍ
Así que alrededor de 2009 más o menos mis primas habían aumentado a $ 1,550 por mes o alrededor de $ 19,000 por año. Sin deducibles, copagos razonables.
Si me hubiera quedado con el plan de mi empleador, habría sido de alrededor de $ 26,000 por año.
Al considerar que esta tasa no era atractiva, bajé mi calificación a un plan que era solo de $ 700 por mes, pero tenía un deducible de $ 10,000 y copagos más sustanciosos y menos cosas cubiertas. Por ejemplo, las visitas a urgencias serían de $ 500 de copago.
EL ESTADO PROTEGE AL CONSUMIDOR CONTRA EL PRECIO
Las primas son realmente negociadas por el gobierno estatal en nombre del público por nuestros representantes elegidos democráticamente. Esta es la garantía pública de que las empresas no nos van a dañar. Recibí varias cartas en el correo del estado que explican cómo han congelado y revertido las decisiones anteriores.
Las tasas suben alrededor del 15-17% anual.
Este es un gran caso de estudio para el comprador monopolista frente al vendedor monopolista, pero podemos hacer lecciones de economía en otro momento.
Para 2012, este mismo plan había aumentado de $ 700 a $ 1,200 por mes, o alrededor de $ 14,000 / año. Deducible de $ 10,000, misma cobertura.
Este año, ahora he cambiado al nivel más bajo del Bronce, es decir, el pago más bajo para cumplir con la ley. $ 970 / mes o aproximadamente $ 12,000 por año. Este es el nivel más bajo de cobertura disponible con el mayor costo de bolsillo y la red más estrecha de proveedores. Deducible familiar de $ 10,000.
¡GRAN CUIDADO HASTA AHORA!
La atención que recibimos es generalmente excelente. Vamos al médico con frecuencia. Buscamos cualquier cosa y todo médicamente. Incluso recibí una resonancia magnética de $ 4,000 una vez porque mi swing de golf me causaba dolor en el hombro. Esta semana llevamos a mi hija al podiatra para quitar una astilla (vamos, era de cristal).
