“Dejar de trabajar” significa un aumento en el dolor y otros síntomas posibles.
Las primeras dos preguntas, intrincadas, son:
¿Existe otra enfermedad que comience?
¿Es un efecto secundario del tratamiento?
Buscar especialmente infección, más común con anti-TNF. Sin embargo, todas las enfermedades son posibles, otras inflamaciones, isquemia, etc.
Siguiente pregunta: ¿no es la enfermedad la que cambia?
Puede estar evolucionando, generando nuevos eventos, menos sensible a anti-TNF. Una oleada consume TNF, que se sub-dosifica. Las pruebas inflamatorias son altas.
El TNF no es la causa de la inflamación reumatoide. Es solo uno de los mediadores. La enfermedad puede cambiar a un mecanismo independiente de TNF.
Si la enfermedad es antigua, por el contrario, puede estar en proceso de desaparición. La causa habitual de dolor inflamatorio, sensible al anti-TNF, se reemplaza gradualmente por la osteoartritis, el envejecimiento prematuro debido al daño infligido a las articulaciones por el reumatismo en su período activo. El anti-TNF no se volvió ineficaz, ineficiente solo en este tipo de dolor. Los exámenes biológicos para la inflamación son normales o no muy altos.
De hecho, hay una resistencia progresiva al anti-TNF, por la secreción de anticuerpos, menos frecuente con etanercept, cuya frecuencia se reduce mediante la coprescripción de metotrexato. Esto no es una certeza absoluta, y este medicamento tiene su propio riesgo, la prescripción no es sistemática. Su indicación principal sigue siendo agregar su efecto para mejorar el control de la enfermedad.
También hay una mayor eliminación de TNF, no inmune, es decir sin producir anticuerpos dirigidos contra el fármaco. Factores confirmados: peso, sexo, edad, coprescripción de metotrexato y corticosteroides. Factores no confirmados: tabaco, otras drogas, glóbulos blancos elevados, otros anticuerpos anormales, daño renal y hepático.
En realidad, la prescripción de dosificación estandarizada del anti-TNF es la regla; no tiene en cuenta las variaciones individuales. Con la experiencia, aprende a “adherirse” al resultado, reduciendo el ataque biológico a un mínimo (dosis de espaciado en lugar de reducción de dosis para las jeringas autoinyectadas, dado su costo).
Finalmente, si usted no es la persona que recibe tratamiento, sepa que una causa común es la falta de cumplimiento del tratamiento. No tomado, no efectivo …
Esto nos coloca en un campo de respuesta más opaco: la forma en que consideramos el tratamiento influye significativamente en su resultado, cualquiera que sea la evidencia científica de efectividad. A veces, un medicamento se vuelve insatisfactorio debido a que su opinión del usuario ha cambiado.
