Creo que la Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA) representa un importante primer paso para salir de la vida silvestre en el cuidado de la salud, pero también creo que la reforma completa de la atención de la salud demorará más de 10 años.
El primer paso fue simplemente reducir el número de estadounidenses que “no tenían seguro” y estamos en el camino correcto en relación con las estimaciones originales sobre cómo se llevaría a cabo.
Esto se traduce directamente en que más personas accedan a los servicios básicos de salud, y eso salvará vidas.
El debate que tenemos por delante es uno que hemos evitado durante décadas: el costo. 
Me gustaría pensar que el debate sobre los costos de la atención médica es inevitable y urgente, pero nuestra historia nacional para este debate exacto no es remotamente positiva. De hecho, simplemente hemos evitado todo el debate, comenzando con la legislación conocida como Tasa de crecimiento sostenible (o SGR). Escribí sobre este tema exacto en octubre de 2012.
Deloitte presenta un avance sobrio del debate sobre la salud post electoral
Incluido en esa pieza estaba esta línea de tiempo:
Aún más importante fue esta cita de Paul Keckley:
Los ingresos de los médicos son un gran problema porque representan el 26% del gasto total en salud y los médicos esperan obtener altos ingresos. Es un tema arriesgado porque, por un lado, los médicos esperan una alta compensación en función de sus años de capacitación y experiencia clínica, pero, por otro lado, pueden resistir los esfuerzos por proporcionar datos sobre su desempeño, por ejemplo, boletas de calificaciones. Puntuar esta tensión es aún más sensibilidades intramuros por parte de los médicos de atención primaria que piensan que los especialistas ganan demasiado, los especialistas médicos sienten que la baraja está apilada hacia los especialistas quirúrgicos, y así sucesivamente.
El debate de la SGR, su reemplazo o alteración, es relevante tanto para la formulación de políticas a corto plazo en torno a los pagos médicos como para los problemas a más largo plazo de la sostenibilidad fiscal del sistema de salud en general.
SGR es, de hecho, EL indicador principal de nuestro apetito legislativo (y mucho menos de la capacidad) para abordar el componente de costos de la atención médica.
En noviembre, la AMA reiteró su principal prioridad legislativa: derogación de SGR. [1]
Un decimoséptimo intento de derogación de la SGR -la principal prioridad legislativa de la AMA durante la última década- parecía estar en la cúspide de la realidad a fines de marzo con un amplio apoyo en ambas cámaras. Sin embargo, el impulso se tambaleó y los legisladores optaron por otra solución temporal que expirará el 1 de abril de 2015. Si eso sucede, los médicos verán una reducción de más del 20% en los reembolsos de Medicare.
El 8 de diciembre, la Sociedad Estadounidense de Patólogos Clínicos emitió un resumen de noticias que incluía este párrafo inicial.
En febrero [de 2014] , el Congreso presentó la primera legislación bipartidista y bicameral destinada a derogar por completo la SGR, que ha exigido recortes negativos al reembolso de Medicare a los médicos desde 2003. Dado que se tardó más de una década en llegar a un acuerdo sobre la política subyacente a la derogación de SGR, ASCP solicitó recientemente a sus miembros instar al Congreso a avanzar rápidamente para aprovechar este apoyo casi unánime y aprobar la “Ley de SGR de derogación y Modernización de Pagos del Proveedor de Medicare de 2014” ( HR 4015 / S. 2000 ) antes del inicio del año nuevo. En una alerta de acción lanzada recientemente a sus miembros, la Sociedad señaló que si el Congreso difiere la acción hasta el próximo año, el nuevo liderazgo del comité deberá lograr un consenso sobre la nueva legislación, una hazaña que puede llevar otros 10 años. [2]
Entonces, el tema llegará antes del 114 ° Congreso en el Año Nuevo, con una fecha límite del 1 de abril de 2015. Teniendo en cuenta la historia sobre el problema exacto del costo, no tengo esperanzas, e incluso si derogamos la SGR, llevará años relajar otros elementos del costo de la atención médica que son igualmente perniciosos. Simplemente no veo el tipo de progreso arrollador en los próximos 10 años.
Entonces, en respuesta a la pregunta, no creo que veamos un cambio drástico en los próximos 10 años, lo que significa que, de hecho, gran parte de nuestro “sistema” permanecerá prácticamente inalterado para 2023.
La realidad es que la reforma de salud es difícil, en gran parte debido a esta cita simple de 2 frases del gobernador de Florida, Rick Scott.
[1] AMA Impulsa el Congreso del Lame Duck por derogación de SGR
[2] ePolicy News Diciembre de 2014
