1. “Si los ISRS tienen el mismo mecanismo de acción …”
Para anticiparse a dónde va esto, los ISRS en realidad no tienen el mismo mecanismo de acción. La inhibición de la recaptación no es lo único que hacen, y la serotonina no es el único neurorreceptor con el que se mezclan.
Interactúan directamente con una gran cantidad de neurorreceptores, e incluso más indirectamente. Esto implica algo más que la inhibición de la recaptación, y los efectos de interactuar con estos neurorreceptores pueden ser bidireccionales en el resultado.
En la cima de estas variaciones y matices está el hecho de que cada individuo es propenso a responder a cada interacción de una manera diferente. A veces las diferencias son leves, pero a veces son bastante considerables. Cuando combina el perfil general complejo de las interacciones, cada una de las cuales se puede experimentar de manera diferente entre los pacientes, puede obtener resultados radicalmente diferentes de una persona a la siguiente, o de un medicamento al siguiente.
Por lo tanto, comparten mucho en común, pero los detalles específicos pueden variar entre cada químico y esos detalles marcan la diferencia entre una marca / formulación y las demás. Los riesgos, efectos secundarios, efectividad promedio y síntomas de abstinencia son compartidos por todos los ISRS, aunque la probabilidad de efectos secundarios particulares a veces puede diferir entre cada medicamento.
2. “¿Por qué se recetan diferentes?”
En resumen, porque existen muchos diferentes y hay varios objetivos involucrados en la prescripción de ISRS.
Por ejemplo, algunos médicos prescriben basándose en los datos científicos disponibles, mientras que otros prescriben basándose en lo que creen que es más efectivo o apropiado para pacientes particulares. Algunos prescriben en función de lo que los representantes de medicamentos u otros médicos les convencieron de que era ideal, y algunos prescriben qué es más barato o más disponible.
Dado que cada uno tiene un perfil de efectos secundarios que puede diferir del de los demás, lo que cada paciente individual considera útil no depende de la respuesta promedio de otros pacientes, o de los efectos secundarios posibles en vez de que realmente le suceda a esa persona específica . Todos son tan efectivos como el placebo en promedio , pero algunas personas encuentran que los SSRI particulares son mucho más útiles que otros en forma personal.
3. “¿Por qué los doctores prueban varios diferentes en pacientes que sufren depresión clínica?”
En pocas palabras, porque no funcionan muy bien o muy confiablemente, en promedio.
La mayoría de los pacientes no responden lo suficiente a ningún antidepresivo dado. Y eso se suma a la mitad de los pacientes que abandonan el tratamiento temprano debido a los efectos secundarios y otras preocupaciones. No es probable que el uso de un antidepresivo diferente produzca una mejor respuesta, pero a veces los pacientes que prueban varios o muchos encuentran uno que consideran más útil que perjudicial.
Para la minoría que encuentra un antidepresivo lo suficientemente útil para seguir tomándolo, hasta una cuarta parte de ellos o más experiencia de ‘caca’ (también conocida como tolerancia a los medicamentos o taquifilaxis ), su medicamento deja de funcionar después de un tiempo, parcial o totalmente. Otros pueden desarrollar efectos secundarios, reacciones graves, dificultades financieras, conflictos de drogas u otros problemas que hacen que el antidepresivo que tomaban sea menos útil o menos factible.
El mayor estudio realizado hasta la fecha sobre la eficacia antidepresiva descubrió que solo muy, muy pocas personas lograron una remisión sostenida de la depresión como resultado de tomar antidepresivos. Incluso cuando se les permitió cambiar entre otros antidepresivos, o agregar más drogas psiquiátricas además de antidepresivos, o incluso abordar la psicoterapia en algunos casos, solo el 3% o menos de los pacientes experimentaron una remisión sostenida.
En resumen:
- Cada antidepresivo funciona al menos ligeramente diferente del resto.
- Cada paciente responde al menos ligeramente diferente de los demás.
- Los antidepresivos rara vez son útiles para lograr el objetivo del tratamiento de continuar la remisión, pero los pacientes son presionados para seguir tomando medicamentos incluso cuando los medicamentos no les funcionan.
